Задача №194. Больной Т., 36 лет, поступил в клинику 10 августа

Больной Т., 36 лет, поступил в клинику 10 августа. Из анамнеза известно, что в течение июля работал в саду за городом, строил дом. Заболел остро 5 августа: температура повысилась до 40 ⁰С. Жаловался на сильную головную боль, повторную рвоту, боли в области поясницы и живота с 3-го дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита, жажду. С 8 августа стал плохо видеть, появилась сыпь на коже.

Объективно: состояние больного тяжелое. Гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки. В склере правого глаза – кровоизлияние. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе пятнистая энантема. В легких везикулярное дыхание. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, мягкий, АД 110/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие. Живот мягкий, безболезненный в эпигастрии. Печень своим нижним краем выступает на 3 см из-под реберной дуги, плотная и болезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. На 7-й день болезни выпил 2200 мл воды, выделил мочи – 750мл, за следующие сутки выделил 350 мл мочи. На 9-й день – 150 мл. Жаловался на сухость во рту, резкую слабость, рвоту, боли в пояснице. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80мм рт. ст.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1008, белок – 3,3‰, эритроциты свежие 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 5-6 в поле зрения

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Какие еще обследования необходимо провести больному? Каковы предполагаемые результаты?
3. Какие периоды различают в течении заболевания?
4. Этиология и эпидемиология данного заболевания.
5. Проведите дифференциальную диагностику.
6. Назначьте лечение по периодам заболевания.
7. Какие осложнения могут угрожать больному?
8. Показания к проведению гемодиализа.
9. Критерии реконвалесценции.
10. Диспансеризация реконвалесцентов.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год

III этап –итоговое собеседование