Больной Д., 52 года, поступил с ущемленной грыжей. Он жаловался на сильные боли в месте ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 16 часов. Произведена экстренная операция – грыжесечение. В грыжевом мешке обнаружены 2 отечной, синюшного цвета петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет ущемленных петель нормализовался, восстановились перистальтика и пульсация сосудов. При ревизии петли кишки случайно упущены в брюшную полость, откуда в рану поступает геморрагическая жидкость.
1. Какой вид ущемления можно предположить?
2. Тактика хирурга?
Ситуационная задача № 26.
У больного 54 лет с правосторонней паховой грыжей во время перестановки мебели возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение.
При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размером 6 4 3 см туго эластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится.
|
|
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Лечебная тактика?
4. Доступ?
5. Объем операции?
Ситуационная задача № 27.
В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными.
Из анамнеза известно, что больной И. в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость.
При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации.
Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правостороння паховая грыжа». Больной оперирован.
1. Ваш диагноз?
2. Будет ли положительным симптом "кашлевого толчка" у данного больного?
3. Кардинальный симптом заболевания?
4. План лечения?