Ситуационная задача № 30. Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморрагического

Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморрагического выпота и две петли тонкой кишки, которые после рассечения ущемляющего кольца макроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчетливая. Кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому.

1. Какой вид ущемления в данном случае?

2. Какие данные свидетельствую о виде ущемления у данного больного?

3. Какая ошибка была допущена при выполнении операции?

Укрепление какой стенки пахового канала производиться при способе Спасокукацкого?

Ситуационная задача № 32.

Больной К., 65 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичечную область, тошноту, многократную рвоту.

При объективном исследовании состояния больного средней тяжести. Кожные покровы обычной покраски. Пульс 96 ударов в мин., удовлетворительных свойств. Язык сухой. При пальпации определяется напряжение мышц, выраженная болезненность и симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, определяется резко болезненное дно увеличенного желчного пузыря. Лейкоцитов крови -15х10⁹/л.

1. Каков Ваш диагноз?

Ситуационная задача № 33.

Больной 54 лет поступил по поводу острого холецистита. Несмотря на интенсивное консервативное лечение, состояние ухудшалось. Появились симптомы раздражения брюшины, сохранялась высокая температура, нарастала интоксикация, лейкоцитоз. Учитывая тяжесть состояния больного обусловленного основным заболеванием, а также наличием сахарного диабета, ишемической болезни сердца, наложена холецистостома. Стенка желчного пузыря осмотрена только в области дна.

В послеоперационном периоде состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастала клиника перитонита, уменьшилось количество желчи, вытекающей из дренажной трубки. На перевязке обнаружено, что из брюшной полости рядом с желчным пузырем поступает желчь.

1. Какова причина ухудшения состояния больного?

2. Какова тактика лечения?