Ситуационная задача № 28. У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка

У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы.

Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота.

После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились.

Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.

1. К чему приводят неправильные действия пациента?

2. Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста?

3. Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?

4. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

5. Критерии жизнеспособности тонкой кишки?

Ситуационная задача № 29.

Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней ущемленной паховой грыжей.

Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, он выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепаровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы, находившиеся в грыжевом мешке, вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечен. Пластика пахового канала по Мартынову.

1. Косая или прямая паховая грыжа у больного?

2. Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?

3. Какие технические ошибки допущены во время операции?

4. Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?