Ситуационная задача № 50. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывают с приемом алкоголя и жирной пищи.

При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхание, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2⁰С. АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17 х 10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Обоснование лечебной тактики?

4. Показания к операции?

5. Вид и объем операции?

Ситуационная задача № 51.

У больного 33 лет, не имеющего ранее каких-либо «желудочных» жалоб, наступила перфорация язвы желудка. На операции обнаружено прободное отверстие 0,5* 0,5 см на малой кривизне желудка, без выраженной инфильтрации вокруг.

1.Каков должен быть объем операции?

2.Какие рекомендации необходимо дать больному после выписки из хирургического стационара?

Ситуационная задача № 52.

В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен. В эпигастральной области имеется пигментация кожи, видна перистальтика желудка и определяется шум плеска.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С чем связано состояние, в котором больной поступил?

3. Методы оказания срочной помощи?

4. Методы обследования и лечения?

Ситуационная задача № 53.

Больной 49 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких указаний на заболевания желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Перенес болезнь Боткина 3 года назад. У брата больного туберкулез легких.

1. Какие заболевания могли стать причиной кровавой рвоты?

2. Какие методы исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?