Ситуационная задача № 45. У больного 51 года, злоупотребляющего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастральной области

У больного 51 года, злоупотребляющего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, которые, как бы опоясывая, отдавали в спину, температура осталась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявилась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 4096 ед. Консервативные мероприятия (спазмолитики, обезболивающие, блокада круглой связки печени, инфузионная терапия, форсированный диурез, ингибиторы ферментов, антибиотики) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось, участился пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт.ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 8 ед.

1. Причина ухудшения состояния больного?

2. Каким методом можно уточнить диагноз?

3. Методы хирургического лечения?

Ситуационная задача № 46.

Больной 44 лет в течение 4 лет страдает от болей в эпигастральной области и в правом подреберье. 3 месяца назад появилась желтуха. Он был госпитализирован и оперирован с подозрением на опухоль головки поджелудочной железы. На операции опухоль не обнаружена. Был поставлен диагноз псевдоопухолевого панкреатита.

1.Какие методы исследования нужно было использовать для уточнения диагноза до операции?

2. Какие приемы необходимо применить для интраоперационной диагностики в таких случаях?

3. В чем будет заключаться операция?

Ситуационная задача № 47.

Больной предъявлял жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту.

При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи - 180 мг/ч/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности амилазы до нижних границ нормы, однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикордия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.

1. Какого Ваше мнение о течение заболевания?

2. Чем можно объяснить снижение активности амилазы?

3. Какие клинические симптомы указывают на геморрагический панкреонекроз?

4. Какие специальные методы могут уточнить диагноз?

5. Когда показано оперативное лечение?