2015-06-30
4905
Больной 55 лет поступил в реанимационное отделение в бессознательном состоянии.
Со слов родственников страдает врожденной почечной патологией, на протяжении 3 лет наблюдается у нефролога по поводу хронической почечной недостаточности. Неоднократно лечился в стационаре, последняя госпитализация 2 недели назад с незначительной положительной динамикой. Ухудшение самочувствия отмечает около недели. Нарастала общая слабость, потерял аппетит, появилась тошнота, неоднократно была рвота. Трижды за неделю было носовое кровотечение. В течение последних суток появилась сонливость, стал заговариваться, не узнавал окружающих. Родственниками была вызвана бригада скорой помощи, во время транспортировки потерял сознание.
Объективно общее состояние тяжелое, сознание отсутствует, лицо бледное, отечное, отеки более выражены в области век, зрачки узкие. Кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, сухожильные рефлексы повышены. Дыхание типа Чейна-Стокса. Пульс напряжен, АД 180/110 мм.рт.ст. Рот сухой, слизистая с кровоизлияниями. Изо рта ощущается запах аммиака.
|
|
|
Вопросы
1. Какое нарушение сознания наблюдается у пациента?
2. Назовите возможные причины возникновения такого состояния.
3. Охарактеризуйте ясное сознание.
Ответы
1. Уремическая кома.
2. Чаще всего развивается как финал хронической почечной недостаточности у больных с хроническими заболеваниями почек, но может развиваться и при острой почечной недостаточности.
3. Больной находится в состоянии бодрствования, способен к активному вниманию. Полный речевой контакт, дает осмысленные и адекватные ответы на вопросы. Адекватно и быстро выполняет команды. Быстро и целенаправленно реагирует на любые раздражители. Сохранены все виды ориентации (в собственной личности, месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение.
