Ситуационная задача № 19

Больной 50 лет поступил с жалобами на приступы затрудненного дыхания до 5-6 раз в сутки, в том числе ночные, приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой мокроты, одышку экспираторного характера при незначительной физической нагрузке, общее недомогание.

Считает себя больным около 10 лет, когда впервые после перенесенной пневмонии стали беспокоить приступы затрудненного дыхания. Сначала приступы возникали очень редко, были непродолжительными (около 10 минут), купировались самостоятельно. Со слов больного во время приступа «свистело» в груди. За медицинской помощью не обращался, по рекомендации соседки пользовался беротеком во время приступов с хорошим эффектом. Со временем приступы удушья стали беспокоить при вдыхании табачного дыма, а так же на резкие запахи. Около полугода беспокоят ежедневно, причем при ухудшении самочувствия до 5-6 раз в сутки, ночью 2-3 раза в неделю, появилась экспираторная одышка. Наблюдается у пульмонолога. В качестве базисной терапии получает «симбикорт», принимает 10 мг преднизолона в сутки. Настоящее ухудшение самочувствия около недели после перенесенной простуды.

Объективно общее состояние средней степени тяжести, положение тела вынужденное ортопноэ. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. ЧДД 24 в 1 мин. При пальпации голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких, перкуторно коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз по всем линиям и резко ограничена подвижность нижнего края, аускультативно – на фоне ослабленного везикулярного дыхания во время вдоха и особенно на выдохе выслушивается масса сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие группы лекарственных препаратов используют при лечении этого заболевания?

4. Как это заболевание классифицируют по степени тяжести?

5. Перечислите изменения на спирограмме характерные для этого заболевания.

Ответы

1. Синдром повышенной воздушности легочной ткани, синдром дыхательной недостаточности.

2. Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелая персистирующая, стадия обострения.

3. Глюкокортикостероиды (таблетированные и ингаляционные), агонисты в2-адренорецепторов короткого и длительного действия, препараты теофиллина, ингибиторы лейкотриенов, м-холинолитики, препараты препятствующие дегрануляции тучных клеток.

4. Выделяют легкую интермитирующую, легкую персистирующую, средней степени персистирующую, тяжелую персистирующую бронхиальную астму.

5. Характерными спирографическими признаками нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой являются следующие: снижение форсированной жизненной емкости легких(ФЖЭЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду(ОФВ1), снижение индекса Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ).