Ретроспективная оценка результатов исследования СОЭ в лаборатории

Актуальные вопросы преаналитического этапа гематологических исследований (часть 2)

Крюкова В.А.

Технолог-аналитик Отдела преаналитики и клинической биохимии

Медицинская компания ООО "ОМБ", Москва

В первой части статьи мы начали обсуждение механизмов, вызывающих ухудшение качества результатов клинических лабораторных гематологических исследований. На примере из практики мы рассмотрели сочетанное действие отрицательных преаналитических факторов, которое проявилось в интерференциях результатов количественного определения параметров гемограммы на гематологическом анализаторе и микроскопического исследования пробы крови пациента. Были предложены способы оптимизации преаналитического регламента для проведения основного гематологического исследования из стабилизированной солями ЭДТУК крови, позволяющие избежать изменений состояния и нарушения цельности клеточных элементов крови с целью повышения качества проводимых исследований.

В приведенном в первой части примере из практики мы специально не привели данные пациента по скорости оседания эритроцитов (СОЭ), хотя полученный результат также не был удовлетворительным. Специфика данного теста требует отдельного рассмотрения механизмов влияния отрицательных преаналитических факторов на качество его результатов.

Пример из практики.

Врачи больницы обратили внимание сотрудников лаборатории на тенденцию появления низких значений СОЭ в результатах гематологических анализов пациентов, даже при активной фазе ревматических заболеваний и при острых воспалительных процессах. Была проведена ретроспективная оценка выполнения метода СОЭ в данной лаборатории. Ранее обращений по качеству выполнения данного теста в лабораторию не поступало.

Ретроспективная оценка результатов исследования СОЭ в лаборатории.

Анализ СОЭ является интегральным тестом, который плохо поддается стандартизации и не имеет четкой методики регулярного контроля качества. Поэтому для оценки ситуации были предложены два варианта контрольной проверки:

• -ретроспективная статистическая выборка случайно взятых серий результатов по двум дням в месяц за последний квартал,
• -сравнение результатов выполнения тестов СОЭ по методике лаборатории с методом Вестергрена, выполняемых из тех же проб крови (метод Вестергрена - э то стандартный референсный метод определения СОЭ, подтвержденный Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) и ВОЗ).

На рис.1 А приведены среднестатистические результаты анализа СОЭ в данной лаборатории по двум выборочным дням за последние 3 месяца.

Из рисунка видно, что имеется тенденция существенного снижения среднестатистического значения данного показателя в течение последнего месяца. Одновременно с этим среднеквадратичное отклонение также существенно уменьшилось по сравнению предыдущими месяцами. Следовательно, результаты измерения СОЭ в данной лаборатории стали не только ниже в среднем, но и фактически уменьшилось число результатов с высокой скоростью оседания эритроцитов, которые могли считаться патологическими.

На рис. 1б приведены данные по сравнению результатов теста СОЭ методом лаборатории по сравнению с референсным методом Вестергрена, который проводили при помощи коммерческой ручной системы открытого типа, состоящей из пробирки с цитратом натрия (1:4) и градуируемой пластиковой пипетки, устанавливаемой в пробирку на специальном штативе.

Они также оказались существенно ниже, что свидетельствовало о возможности ухудшения качества выполнения этого теста в данной лаборатории и снижении чувствительности выполняемых тестов.