2015-06-30
1230
Больной Ж. 47 лет, директор школы, доставлен кардиобригадой с жалобами на боли жгучего характера за грудиной, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха и сердцебиением. Состояние резко ухудшилось 40 минут назад - после сильного стресса появились загрудинные боли. Прием нитроглицерина уменьшил боли на короткое время. Через несколько минут боли вновь усилились и приняли более распространенный характер, с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть. Появилась резкая слабость, потливость, “страх смерти”. Была вызвана скорая помощь.
Объективно: Состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Покрыт холодным потом. Над легкими - везикулярное дыхание мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС - 110 в мин. АД - 80/50 мм рт. ст. Пульс - 110 в мин., слабого наполнения, аритмичен. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Отеков нет.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови: Эр. - 4,8 ·1012 /л, Нв. - 145 г/л, Л. - 13 ·109 /л, СОЭ- 6 мм/час. Миоглобин 128 нг/мл
|
|
|
ЭКГ: Синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы. В I, II, AVL, V2 - V3 -V4 отв. - сегмент ST в виде монофазной кривой.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.
3. Какие неотложные мероприятия необходимо провести больному (выпишите рецепты).
4. Что такое резорбтивно-некротический синдром и имеется ли он у больного?
5. Какие изменения ЭКГ подтверждают установленный Вами диагноз?
6. Назовите критерии кардиогенного шока и его стадии. Имеется ли он у больного?
7. Обоснуйте с позиции патогенеза болезни необходимость назначения фибринолитической и антикоагулянтной терапии.
8. Какие изменения эхокардиограммы характерны для данного заболевания?
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Лечебный факультет
Кафедра факультетской терапии
