2015-06-24
366
Пациенты с врожденными заболеваниями сердца, которые участвуют в спортивных соревнованиях, могут работать на пределе физических и эмоциональных возможностей. Так как доступная литература, описывающая разрешенную нагрузку пациентам с врожденными заболеваниями сердца, ограничена, максимально осторожный подход является наиболее разумным. Как общая рекомендация, толерантность к физической нагрузке у детей с врожденными заболеваниями сердца выше, чем у взрослых с такой же патологией, и динамическая нагрузка в данном случае представляется более подходящей, чем статическая нагрузка. Некоторые патологии, такие как синдром Эйзенменгера, вторичная легочная гипертензия, патологии коронарных артерий, аномалия Эбштейна, врожденная скорригированная транспозиция магистральных сосудов и транспозиция магистральных сосудов, скорригированная по Mustard, Senning, или Rastelli, несовместимы с занятиями спортом, вследствие их морфологической «комплексности» и тенденции к возникновению опасных для жизни аритмий.
|
|
|
Аритмии
Так как выживаемость пациентов с врожденными заболеваниями сердца улучшилась, первое место среди проблем, характерных для данной группы пациентов, заняли аритмии. Хотя имеет место большой риск внезапной смерти вследствие врожденных пороков сердца, только несколько случаев произошли во время нагрузки. Пациенты, которые перенесли оперативное вмешательство на предсердии или желудочке, находятся в группе риска по аритмии вследствие рубцевания миокарда и желудочковой дисфункции. Хирургическое вмешательство на желудочках, поздняя операция (то есть, во взрослом состоянии) – обе эти причины предрасполагают к возникновению аритмий и являются возможной причиной исключения данных пациентов из спорта. К тому же, наличие дисфункции желудочков представляет серьезный риск для развития аритмий. Тяжелые нарушения ритма могут выявляться у пациентов с тетрадой Фалло, скорригированными или не скорригированными дефектами межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки или предсердно-желудочковой перегородки. Например, при тетраде Фалло постепенное увеличение продолжительности комплекса QRS более 160 мс возможно указывает на повышенный риск возникновения желудочковой тахикардии. Печальные случаи возникновения тяжелых, опасных для жизни аритмий – причина для отказа таким пациентам в допуске к занятиям спортом.
Функция желудочков
Функция обоих желудочков может быть снижена вследствие неадекватной миокардиальной защиты во время хирургического вмешательства. Поскольку снижение функции желудочков является пусковым моментом для аритмий и ограничивает толерантность к физической нагрузке, оценка систолического и диастолического индексов правого и левого желудочков обязательна.
