Обследование

Митральную недостаточность диагностируют по характерной аускультативной картине. Выраженность митральной недостаточности уточняется с помощью Допплер-эхокардиографии, ЭКГ и рентгенограммы грудной клетки. При оценке митральной недостаточности важно помнить, что КДР ЛЖ обычно увеличен у хорошо тренированных спортсменов, следовательно, определение расширения левого желудочка должно быть скорректировано. У спортсменов оценка митральной недостаточности основывается на определении КДО ЛЖ («критическое число» - 55 мл/м ² - позволяет отличить пациентов с клинически значимым увеличением левого желудочка). Степень увеличения левого предсердия необходимо также оценивать из-за возможности возникновения мерцания предсердий. Для выявления аритмий рекомендовано мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Классификация

Существует несколько методов для классификации митральной недостаточности. Общепринятый метод PISA использует для оценки степени регургитации ширину струи и скорость потока. (Возможно также контрастирование вены).

· Незначительная – ширина регургитации <0.3 см.

· Умеренная – ширина регургитации 0.3-0.6 см.

· Выраженная – ширина регургитации >0.6 см.

Рекомендации:

См. таблицу 3.

Пациенты с мерцанием предсердий должны получать антикоагулянтную терапию, и им необходимо избегать видов спорта с высоким риском соударений и столкновений.

Аортальный стеноз

В большинстве случаев аортальный стеноз имеет ревматическое происхождение, либо врожденный. Стеноз вследствие кальцификации клапана часто ассоциирован с врожденной аномалией аортального клапана (двустворчатый клапан), особенно когда этот порок диагностируют у молодого пациента. Синкопальные состояния могут случаться у юных спортсменов даже с незначительной степенью аортального стеноза. Однако такие симптомы как одышка и стенокардия обычно появляются на поздних стадиях заболевания. Случаи внезапной сердечной смерти более вероятны, если присутствует хотя бы один из вышеперечисленных симптомов.

Обследование

Аортальный стеноз часто диагностируют по характерной аускультативной картине. Определение градиента и площади раскрытия створок клапана осуществляется с помощью Допплер-эхокардиографии. Нагрузочное тестирование (на велоэргометре) рекомендовано для уточнения функции ЛЖ, реакции АД, выявления депрессии сегмента ST и возможной аритмии. В связи с тем, что аортальный стеноз часто прогрессирует, необходимы регулярные обследования.