Обследование

Наличие митрального стеноза можно заподозрить по характерной аускультативной картине, а степень – уточнить по данным ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенографии грудной клетки и нагрузочного тестирования.

Эхокардиографические данные позволяют уточнить площадь раскрытия створок, наличие кальцификации, функцию папиллярных мышц. При расчете площади раскрытия створок митрального клапана необходимо также учитывать влияние регургитации. Легочное систолическое артериальное давление может быть оценено с помощью Допплер-эхокардиографии при наличии трикуспидальной регургитации, даже во время/после нагрузки. Нагрузочное тестирование (или сердечно-легочное тестирование) может добавить информацию о гемодинамике или помочь в выявлении случаев аритмий. Инвазивное тестирование, например катетеризация Swan–Ganz, полезна только особых случаях, когда точная оценка давления в малом кругу кровообращения необходима для терапевтических или юридических целей. Спортсмены, которые во время нагрузки развивают в легочной артерии систолическое давление более 80 мм рт ст, вероятно будут иметь неблагоприятное воздействие на функцию правого желудочка через некоторое время.

Степень митрального стеноза:

• Незначительный – площадь раскрытия митрального клапана >1.5–2.5 см², легочное систолическое артериальное давление <35 mmHg, градиент 7 mmHg.
• Умеренный -площадь раскрытия митрального клапана от 1.0 до 1.5 см², легочное систолическое артериальное давление от 35 до 50 mmHg, градиент от 8 до 15 mmHg.
• Выраженный -площадь раскрытия митрального клапана <1.0 см², легочное систолическое артериальное давление >50 mmHg, градиент >15 mmHg1.0 and 1.5 cm²

Пациенты с митральным стенозом и мерцанием предсердий должны получать антикоагулянтную терапию (при условии отсутствия противопоказаний) для предупреждения риска возникновения системной эмболии.

Рекомендации:

См. таблицу 3.

Для пациентов с митральным стенозом, ассоциированным с мерцанием предсердий, смотри также раздел «Аритмии».

Митральная недостаточность

В большинстве случаев митральная недостаточность обусловлена пролапсом митрального клапана. Среди других причин можно назвать ревматическую лихорадку, инфекционный эндокардит, коронарную болезнь сердца (ишемическую кардиомиопатию), и заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или дилатационная кардиомиопатия. Митральная недостаточность представляет собой заброс крови (регургитацию) в левое предсердие, что обуславливает увеличение диастолического кровенаполнения левого желудочка и повышение давления в левом предсердии.