Задача 146 (т.13.2)

Больной М. вернулся с туристской поездки по Сицилии, где часто употреблял в пищу козье молоко, сыры домашнего изготовления. Обратился с жалобами на повышение температуры тела в течение 3 недель, потливость, чувство жара. Общее самочувствие не страдает.

Объективно: кожа влажная, тахикардия, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, умеренное увеличение печени и селезенки, системная лимфаденопатия. В гемограмме - лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия, умеренно ускоренная СОЭ.

1.Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения

Задача 146 (т.13.2) Эталон ответа:

1. Острый бруцеллез, среднетяжелое течение.

2. Общеклинические лабораторные исследования: общ. ан. крови-

красная кровь без изменений, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения со сдвигом влево, СОЭ умеренно повышена. Специфические методы-бактериологический метод- гемокультура, миелокультура, используется редко в специальных лабораториях, серологические реакции - РНГА,

реакция агглютинации (Райта-Хеддлсона) учитывается положительной в титре 1: 200-1: 400, РСК диагностический титр 1:80, 1: 160, алергична внутришкирна проба Бюрне- измеряют размеры отека кожи - 1-3см слабо +, 3-6 см - (+), более 6 см - резко (+). Реакция Райта и проба Бюрне могут быть (+) в течение длительного времени после выздоровления.

3. Лечение: специфическая антибиотикотерапия- тетрациклин 2 г / сутки 7-10 дней, повторными курсами (2-3) с интервалом 10-14 дней, можно левомицетин 3 г / сут до 3-4 дня нормальной температуры, затем по 2 г / сутки, курс 7-10 дней, можно рифампицин 600-900 мг / сутки 7 дней, повторный курс не нужен. Желательно повторный курс левомицетином или тетрациклином. После исчезновения острых проявлений болезни проводят вакцинацию разними способами (в / к, п / к, в / м, в / в). При тяжелом течении болезни показано введение ГКС, нестероидные п / воспалительные средства, может быть в / суставное введение препаратов, затем ЛФК, массаж, диатермия, УВЧ, грязелечение.

Задача 147 (т.13.2).

Больной Н. 24 лет доставлен в стационар машиной скорой помощи с жалобами на температуру (39ºС), озноб, боль в нижней челюсти, снижение диуреза, кашель. Два дня назад - удаление коренного зуба.

Объективно: на месте удаленного зуба - отек, гиперемия десен, гнойные налеты; увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы. При аускультации легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы среднего калибра. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 / мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, пальпируется селезенка - мягкая, безболезненная. При постукивании в области почек - боль, моча розового цвета. В крови лейкоцитоз 18 х 109, СОЭ-32 мм / час.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Задача 147 (т.13.2) Эталон ответа:

1. Сепсис, острое течение (одонтогенный).

2. Общеклинические методы: заг.ан. крови-анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, общ. ан. моче- протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, рентгенография ОГК рентгенкартина двусторонней пневмонии, ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, диффузные изменения миокарда, УЗИ ОБП - признаки гепатолиенального синдрома, бактериологическая диагностика - занял с раны, посев крови на стерильность (трижды, на высоте лихорадки) с последующим определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

3. Проводится санация первичного очага хирургическим путем в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии. Антибиотикотерапия- назначения препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны), а также мератин (действует на анаэробную флору), пути ввод препаратов в / в и в / в кап., Интенсивная дезинтоксикационная терапия, назначение Лазолвана, панангин, сульфокамфокаина, при тяжелом течении - ГКС, нестероидные п / воспалительные препараты.