Задача 148 (т.13.2)

Больной М. 48 лет доставлен машиной скорой помощи: заторможен, жалуется на сильную головную боль, высокую температуру тела, рвота.

Объективно: нечетко ориентирован во времени и пространстве, кожа бледная, на туловище единичные элементы розеолезно-геморагийного сыпи. Слизистые оболочки ротоглотки без особенностей. Системно увеличенные лимфатические узлы - размером до 5-6 мм, не спаяны между собой. В легких - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АТ-90/60 мм рт.ст., пульс 110 / мин., Слабой напряженности, мягкий. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, пальпируется край печени и селезенки. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает с частотой 80 капель / мин., Мутная.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 148 (т.13.2) Эталон ответа:

1. Сепсис, острое течение, гнойный менингит, внебольничная двусторонняя пневмония, ИТШ 1 степени.

2. Общеклинические методы: заг.ан. крови-анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, общ. ан. моче- протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, рентгенография ОГК рентген картина двусторонней пневмонии,

анализ ликвора - цитоз тысячи клеток в 1 мл за счет нейтрофилов, повышение уровня белка, коагулограмма, ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, диффузные изменения миокарда, УЗИ сердца, УЗИ ОБП - признаки гепатолиенального синдрома, бактериологическая диагностика - посев крови на стерильность (трижды, на высоте лихорадки), а также занял ликвора с последующим определением выделенной микрофлоры к антибиотикам.

3. Антибиотикотерапия- назначения препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны), а также мератин (действует на анаэробную флору), пути введения препаратов в / в и в / в кап., Интенсивная дезинтоксикационная терапия, ГКС, мочегонные (манит, лазикс), свежезамороженная плазма, назначение Лазолвана, панангин, сульфокамфокаина, нестероидные п / воспалительные препараты, в периоде реконвалесценции - ноотропы, витамины.

Задача 149 (т.13.2).

Больная С. 32 лет доставлена ​​в стационар с жалобами на высокую температуру, умеренную желтуху кожи и склер. Болеет 3 дня, 1-й день желтухи.

Объективно: сознание ясное, кожа бледная, иктеричные, влажная, чистая. ЧД 26 / мин. При аускультации легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Левая граница сердца расширена влево. ЧСС 112 / мин. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум. АТ-80/60 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, боль в гипогастрии. Печень +1,5 см, селезенка (+). Из влагалища гнойно-кровянистые выделения. Менингеальных знаков нет.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Задача 149 (т.13.2) Эталон ответа:

1. Сепсис, острое течение, острый эндометрит, двусторонняя пневмония, ИТШ 1 ст.

2. Осмотр гинеколога. Общеклинические методы: заг.ан. крови-анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, общ. ан. моче- протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, рентгенография ОГК рентген картина двусторонней пневмонии,

коагулограмма, ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, диффузные изменения миокарда, УЗИ сердца, УЗИ ОБП - признаки гепатолиенального синдрома, УЗИ органов малого таза, бактериологическая диагностика - посев крови на стерильность трижды на высоте лихорадки с последующим определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, посев выделений из влагалища.

3. Санация первичного очага хирургическим путем в гинекологическом отделении. Антибиотикотерапия- назначения препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны), а также мератин (действует на анаэробную флору), пути ввод препаратов в / в и в / в кап., Интенсивная дезинтоксикационная терапия, назначение Лазолвана, панангин, сульфокамфокаина, при тяжелом течении - ГКС, нестероидные п / воспалительные препараты, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс).