2015-06-24
480
Анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта, характерные для детей первого года жизни, могут обусловливать развитие пограничных состояний, которые получили название «функциональных нарушений пищеварения».
Для функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) характерно наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Функциональные нарушения ЖКТ связаны с изменением моторной функции, иногда сопровождаясь нарушениями секреции и всасывания. К наиболее распространенным функциональным нарушениям ЖКТ у детей первого года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные колики и функциональные запоры.
Срыгивания (регургитация) у детей первого года жизни наиболее часто вызваны следующими причинами:
Срыгивания без органических изменений со стороны ЖКТ:
- быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления,
- неадекватный подбор смесей
|
|
|
- синдром вегето-висцеральных нарушений при церебральной ишемии
(пилороспазм, халазия кардии)
- ранний переход к густой пище
- наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ
Срыгивания и рвота вследствие органических нарушений:
- врожденные пороки развития ЖКТ
- пилоростеноз
Для клинической характеристики выраженности синдрома срыгиваний, согласно рекомендациям группы экспертов ESPGHAN, предложено оценивать интенсивность срыгиваний по пятибалльной шкале, отражающей совокупную характеристику частоты и объема срыгиваний (табл. 33).
Таблица 33.
Шкала оценки интенсивности срыгиваний(Y. Vandenplas et al., 1993)
| 0 баллов. | Отсутствие срыгиваний |
| 1 балл | Более 5 срыгиваний в сутки, объемом более 3 мл |
| 2 балла | Более 5 срыгиваний в сутки, объемом до 1/2 количества смеси за одно кормление, менее чем в половине кормлений |
| 3 балла | Более 5 срыгиваний в сутки, объемом до 1/2 количества смеси, введенного за одно кормление, не чаще, чем в половине кормлений |
| 4 балла | Срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более после каждого кормления |
| 5 баллов | Срыгивания от ½ до полного объема смеси, не менее чем в половине кормлений |
У значительной части детей срыгивания - нормальная реакция организма, поскольку они не вызывают выраженных изменений в состоянии здоровья детей. Необходимость коррекции синдрома срыгиваний обусловлена возможными осложнениями этого состояния (задержкой массо-ростовых показателей, развитием анемии, эзофагита, аспирационной пневмонии и опасностью синдрома внезапной смерти). У детей с упорными срыгиваниями (от 3 до 5 баллов) нередко отмечается не только отставание в физическом развитии, но и диагностируется железодефицитная анемия, а также выявляется высокая частота патологии пищеварительного тракта и респираторных заболеваний в возрасте до 3 лет. Для них характерен беспокойный сон и повышенная возбудимость.
|
|
|
Диагностика
Наиболее информативным с дифференциально-диагностической точки зрения методом обследования детей, страдающих упорными срыгиваниями, является 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Этот метод позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, мониторировать уровень кислотности в пищеводе. По данным рН-метрии, при функциональных срыгиваниях рН в дистальном отделе пищевода может быть ниже 4, но не более 1 часа за сутки (менее 4% от общего времени мониторирования), тогда как при гастро-эзофагеальном рефлюксе рН в дистальном отделе пищевода достигает 4 и менее, превышая 4,2% общего времени мониторирования, а при патологическом рефлюксе его продолжительность превышает 5 минут.
Для диагностики применяется также эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Это обследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, состоятельность кардиального сфинктера и др. Гистологическое исследование позволяет в максимально ранние сроки определить степень выраженности воспалительного процесса.
