2015-06-24
663
| Тип диареи и топический диагноз | Возбудители | Клинические синдромы |
| 1. Инвазивный: (эксудативная диарея) - энтерит - гастроэнтерит - колит - энтероколит - гастроэнтероколит | шигеллы сальмонеллы эшерихии (ЭПЭ, ЭИЭ) иерсинии кампилобактер клостридии клебсиеллы синегнойная палочка стафилококк энтеробактер, протей и др. УПМ | синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия) синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом) инфекционно-токсический шок токсико-септический или токсико-дистрофический синдром |
| - дистальный колит - «гемоколит» | шигеллы сальмонеллы энтероинвазивные эшерихии некротоксин продуцирующие штаммы: клостридий, кампилобактера, протея, синегнойной палочки. | |
| энтерогеморрагические эшерихии и Шига-токсин продуцирующие штаммы шигелл, сальмонелл, иерсиний и др. | гемолитико-уремический синдром (Гассера) | |
| 2. Секреторный («водянистая» диарея без явлений метеоризма) - энтерит - гастроэнтерит | холерные (Эль-Тор, Бенгал), галофильные, НАГ-вибрионы энтеротоксигенные штаммы: - эшерихий (ЭТЭ) - клебсиелл пневмония - клостридий - кампилобактера - сальмонелл - иерсиний - стафилококка - протеев - синегнойной палочки | синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом) |
| 3. Осмотический («водянистая» диарея с явлениями метеоризма) - энтерит - гастроэнтерит | ротавирусы, астро-, калици-, торо- и вирусы группы Норфолка респираторно-кишечные - корона-, адено- и реовирусы | синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом) |
| 4. Смешанный тип (инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический) | бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная микст-инфекция | возможно развитие любого клинического синдрома |
Таблица 48.
Схема лечения кишечных инфекций при «инвазивном» типе диареи
| Вид терапии | Тяжесть заболевания | ||
| легкая форма | среднетяжелая форма | тяжелая форма | |
| |||
| Регидратационная терапия | при эксикозе 1-2 степени – пероральная регидратация, при неэффективности пероральной регидратации, эксикозе 2-3 степени и шоковых состояниях – проводится парентеральная регидратационная терапия по общим правилам | ||
| Диета с разгрузкой в питании | на 15-20% | на 20-30% | на 30-50% |
| назначаются лечебно-профилактические, обогащенные защитными факторами (бифидо, лактобактериями и др.) или обычные продукты питания (адаптированные детские смеси), из питания исключаются запрещенные продукты | |||
| Ферментотерапия | назначается с 3-4 дня болезни при наличии клинических и/или копрологических признаков нарушенного пищеварения. Курс лечения 7-10 дней. |
Таблица 49.
Схема комплексной терапии при осмотических диареях
| Вид терапии, показания | Тяжесть заболевания | ||
| легкая форма | среднетяжелая форма | тяжелая форма | |
| Регидратационная терапия | компенсация патологических потерь | при эксикозе I-II ст. – пероральная, при эксикозе II-III ст. и неукротимой рвоте – парентеральная регидратация. | |
| Диета с разгрузкой в питании | 15-20% | 20-30% | 30-50% |
| нзначаются низколактозные или безлактозные детские смеси или продукты питания (табл. 34) | |||
| Ферментотерапия | назначаются ферментные препараты (лактаза, тилактаза или полиферментные препараты с повышенной амилолитической активностью с первых дней болезни, если ребенок находится на обычной или низколактозной диете, а также при расширении диеты | ||
| Интенсификация регидратационных мероприятий: - противорвотные мероприятия -антидиарейные мероприятия | те же, что и при инвазивных диареях те же, что и при инвазивные диареях. большую роль играет рациональное питание и ферментотерапия, а также купирование явлений метеоризма. |
