Задача №46

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.

Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У бабушки (по матери) - калькулезный холецистит. В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.

Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.

Гемограмма: гемоглобин 140 г/л, ЦП 0,93, эритроциты 4,5xl0¹²/л, лейкоциты 9,5xl0⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 64%, эозинофилы 1%, лимфоциты 26%, моноциты 7%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, рН 5,5, плотность 1020; белок – нет, сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, АлАТ 40 Ед/л, АсАТ 40 Ед/л, ЩФ 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед, билирубин 18 мкмоль/л, из них связанный 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение и диету.

9. План диспансерного наблюдения.

10. Ранняя неонатальная и неонатальная смертность: методики расчета, причины, пути снижения

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России