Задача №78. Девочка, 2 месяцев, поступила в больницу с жалобами на плохой аппетит, кашель, срыгивания, вялое сосание

Девочка, 2 месяцев, поступила в больницу с жалобами на плохой аппетит, кашель, срыгивания, вялое сосание, разжиженный стул до 10 – 12 раз, в массе тела не прибавляет.

Ребёнок от молодых родителей. У мамы СПИД (B-20), субклиническая форма. Так же у мамы с раннего детского возраста отмечается непереносимость коровьего молока, проявляется в виде разжиженного стула. Ребенок от II беременности, II родов путём операции кесарево сечение. Беременность протекала на фоне токсикоза во второй половине, маловодия. Роды при сроке гестации 38 недель. Девочка родилась с весом 1630 г, длиной тела 44 см, окружность головы 30 см, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Состояние ребёнка при рождении оценивалось как тяжёлое. Ребёнок выхаживался в отделении патологии новорождённых с диагнозом: ЗВУР, врождённая гипотрофия 3 степени. Соп.: Постнатальная гипотрофия. Ребёнок был выписан в возрасте 24 дней жизни. Находится на искусственном вскармливании с рождения.

При поступлении в стационар состояние ребёнка тяжёлое за счёт интоксикации, дыхательных нарушений. Вес 1660 г. Длина тела 49 см. Окружность груди 33 см. Девочка вялая. Крик слабый. Кожные покровы сухие, бледные, с серым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складку. Подкожно- жировой слой отсутствует. Большой родничок 2х2 см со слегка податливыми краями. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Аускультативно в лёгких ослабленное дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы по всем полям. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены умеренно. Живот мягкий, вздут. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, селезёнка – на 0,5 см. Стул до 10-12 раз в сутки, жёлто-зелёного цвета, с неприятным запахом, жидкий.

Гемограмма: гемоглобин 83 г/л, эритроциты 2,66х10¹²/л, тромбоциты 295х10⁹/л, лейкоциты 4,6х10⁹/л, эозинофилы 2%, лимфоциты 73%, моноциты 6%, сегментоядерные 19%, СОЭ 4 мм/ч

Общий анализ мочи: жёлтого цвета, реакция нейтральная, удельный вес 1015, белок отр., лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроцитов нет.

Анализ кала на патфлору: Kl. Pneumoniae

Мазок из зева: Kl. Pneumoniae

Копрологический анализ кала: нейтральный жир +++, слизь ++, лейкоциты +.

Рентгенография ОГК: отмечается вздутие лёгочной ткани, обогащение лёгочного рисунка во внутренних зонах за счёт периваскулярных изменений. Очаговые тени во внутренних зонах. Контуры куполов диафрагмы чёткие, синусы свободные.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9. План диспансерного наблюдения.

10. Роль и задачи перинатального центра в предупреждении патологии беременности, плода и преждевременных родов.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России