Задача № 114

Больной Н. 10 лет, обратился в приемное отделение ЦРБ с жалобами на боль в левом плечевом суставе. Травму получил за 4 часа до поступления - упал с дерева с высоты 1,5 м., ударился левой половиной туловища и левым плечом. Домой пришел сам, боли постепенно утихли, но после физической нагрузки - пилил ножовкой деревянный брусок, боль усилилась, движения стали болезненными, при дыхании иррадиируют в левое предплечье.

При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Область почек безболезненна. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого, Вайнерта отрицательны. Область левого предплечья и плеча без видимых изменений. При пальпации боль в области дельтовидной мышцы и в области головки плеча. При осевой нагрузке боль усиливается, движения ограничены. Рентгенограмма прилагается.

Гемограмма: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 4,3x10¹²/л, лейкоциты 10,0х10⁹/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 54%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 3%, СОЭ 35 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок - следы, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Предварительный диагноз, дифференциальная диагностика.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений

6.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.

7. План диспансерного наблюдения и реабилитации.

8. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников