Задача № 145

Ребенок 3 месяцев поступил в инфекционную клинику с жалобами родителей на частый жидкий стул. При поступлении состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, температура 38,9⁰С. Кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей удовлетворительный, но эластичность снижена. Слизистая полости рта чистая, влажная. Большой родничок размерами 2х2 см., западает. Ребенок пониженного питания, подкожно-жировой слой развит слабо. Вес 4500 гр. Тоны сердца приглушены, пульс 140 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот вздут, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, селезенка на I см. Стул калового характера, жидкий, желтого цвета, с примесью слизи и зелени. На ягодицах опрелости с мацерацией кожи.

Из анамнеза известно: ребенок родился от 2-й нормальной беременности, весом 3200,0, Выписан на 7-е сутки. В течение месяца перенес гнойный омфалит, на втором месяце жизни – гнойный отит, пневмонию. Жидкий стул у ребенка отмечается родителями в течение 1,5 месяцев.

Общий анализ крови: эритроциты 3,6х10¹²/л, гемоглобин 54 г/л, лейкоциты 15,6х10⁹/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 41%; лимфоциты 40%; моноциты 9%, СОЭ 28 мм/час.

Копрограмма: лейкоциты до 49 в п/зр, эритроциты - 3-5 в п/зр, слизь в незначительном количестве.

Бактериологическое обследование кала на шигеллы, сальмонеллы и эшерихии – отрицательное.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России