Задача №172

Больной В. 36 лет, строитель, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, подъем t⁰ тела до 39⁰с, озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения. Вчера вечером резко почувствовал себя плохо - появились озноб, слабость, повысилась t⁰ тела до 38,5⁰С . Принял таблетку аспирина, чай с малиной. После временного улучшения к утру состояние вновь ухудшилось: подъем t⁰ тела до 39⁰С, озноб, появился сухой, надсадный кашель с небольшим количеством мокроты желтоватого цвета с прожилками крови («ржавая мокрота»), пациент также отмечал боли справа в грудной клетке при сильном кашле и глубоком дыхании. Вызвал “скорую помощь”. Доставлен в стационар.

Объективно: общее состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы горячие, влажные, гиперемия правой щеки. На губах герпетические высыпания справа. Пациент лежит на правом боку. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука. В этой же зоне аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы, крепитация. ЧД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный. Пульс - 112 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень у края реберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: эритроциты- 4,2 × 10 ¹²/л гемоглобин - 126 г/л; лейкоциты - 14,9 × 10 ⁹ /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 58 мм/час.

Общий анализ мочи: - белок - 0,66 ‰, лейкоциты -3-4-5 в поле зрения, гиалиновые. цилиндры - 2-6 в поле зрения.

Рентгенография грудной клетки: справа средняя доля (S ₄ , S ₅₎ гомогенно затемнена.

Электрокардиограмма: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза.

5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

1. Какое осложнение развилось у данного пациента?
2. Перечислите основные патогенетические механизмы в формировании данного осложнения
3. Назовите возможные этиологические факторы данного заболевания

9. Назначьте лечение (выпишите рецепты)

10. Прогноз и исход данного заболевания

11. Дайте рекомендации по санаторно-курортному лечению

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год