Задача №170

Пациент К., 16 лет обратился к участковому врачу с жалобами на слабость, недомогание, снижение успеваемости, отсутствие интереса к окружающему, субфебрильную температуру, коклюшеподобный кашель. Считает себя больным в течение последних трех месяцев. В эпиданамнезе контакт с бабушкой, больной туберкулезом, которая состоит на учете в ПТД с диагнозом «инфильтративный туберкулез, МБТ+». Пациент К. на учете в ПТД не состоит.

Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре кожные покровы бледные, чистые. Больной астенического телосложения, пониженного питания. При перкуссии, проводимой по остистым отросткам грудных позвонков снизу вверх до 1У грудного позвонка, выявляется притупление звука, а также отмечается притупление в области рукоятки грудины в двух первых межреберьях с границей, суживающейся книзу. Аускультативно выслушивается бронхофония при произношении слова «чаша» на уровне Ш грудного позвонка. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 86 в мин, АД – 110/70мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличенга, безболезненнаяю

Гемограмма: гемоглобин 117г/л, эритроциты -5,2х10 12/л, ЦП – 0,91, лейкоциты – 9,4х 9/л, п – 6%, э -1, с – 69%, э- 4%, лимфоциты -17%, М-7%, СОЭ – 21 мм\час.

Общий анализ мочи: с/ ж, уд. вес – 1010, белок – отр., глюкозы – нет, Л – 0 – 1 зр., Э-нет, цилиндры -0, слизь –немного. В анализах мокроты при обычной и люминисцентной микроскопии МБТ не обнаружены.

Учитывая эпидемиологический анамнез, участковым терапевтом назначена туберкулинодиагностика. Их учетной документации известно, что предыдущая проба Манту была отрицательная. При проведении пробы Манту в этом году получен результат 9мм.

На обзорной рентгенограмме ОГК – расширение корня легкого с левой стороны, размытость его очертаний.

Задание:

Учитывая данные задачи, о каком заболевании может идти речь и куда должен быть направлен больной для дообследования.
Какие заболевания протекают с подобной клинико-рентгенологической картиной?
Какие патоморфологические формы выделяют при данном заболевании?
Какая из этих форм протекает с большим количеством осложнений?
Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
Оцените туберкулиновую пробу в данном году
Какие диспансерные мероприятия не были проведены у больного?
Перечислите диагностический минимум обследования, который необходимо было провести при подозрении на туберкулез.
Представьте схему лечения данного больного.
Каков прогноз данного заболевания?
Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.