Задача №233

Больная А., 17 лет, поступила в гинекологическое отделение в экстренном порядке с жалобами на периодические боли внизу живота с иррадиацией в задний проход, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение двух недель.

Из анамнеза. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Считала себя беременной. Менструации с 12 лет, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренно болезненные, умеренные. Половая жизнь с 16 лет, в браке не состоит.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. PS=92 уд.в мин. АД=110/60 мм.рт.ст., Т=36,6. Язык влажный. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, чувствительный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушены.

Вагинальный статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, шейка матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, наружный зев закрыт, выделения мажущие, коричневого цвета. Per vaginum: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Движение шейки матки чувствительные, задний свод чувствительный. Матка увеличена соответственно 5 неделям беременности, мягковатая, чувствительная. Слева придатки тяжистые, безболезненные. Справа придатки утолщены, болезненные. Выделения кровянистые, мажущие.

Лабораторно – инструментальные исследования.

Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,6х1012/л, лейкоциты 7,0х109/л, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200), ХГЧ – 10 000 МЕ, через 2 дня – 2 000 МЕ.

Проведено УЗИ – в полости матки и в области придатков плодного яйца не обнаружено, тело матки увеличено, соответствует 5 недельной беременности.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план дополнительных методов исследования в стационаре и принципы лечения данного заболевания.

4. Определите прогноз.

5. Представьте план реабилитационных мероприятий.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год

III этап –итоговое собеседование