Задача №236

Больная 18 лет доставлена в гинекологический стационар бригадой скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота в течение 18 часов, возникшие после физической нагрузки, рвоту, учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные. Последние месячные - 7 дней назад, Половая жизнь с 17 лет. Беременностей – 0.

Объективно: состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин Температура тела 37°С. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга справа в нижних отделах живота.

Данные влагалищного исследования: шейка матки чистая. Наружный зев закрыт, выделения слизистые. Тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование размером 10x12 см., тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные.

Лабораторно – инструментальные исследования.

Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,9х1012/л, лейкоциты 11,0х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

Гормональное исследование: ЛГ 25 МЕ/л, ФСГ 11МЕ/л, кортизол 650 нмоль/л, эстрадиол 215 пмоль/л.

УЗИ: образование правого яичника.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Представьте принципы лечения данного заболевания и определите прогноз.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год

III этап –итоговое собеседование