Запомните

1. Прямая кишка делится на три разных по диаметру отдела: ректосигмоидный, ампулярный и промежностный. Различия в диаметре отражаются на клинической картине рака.

2. Лимфоотток из ампулярного и ректосигмоидного отделов направлен вверх в забрюшинные лимфатические узлы, из промежностного — в паховые лимфатические узлы.

Разберитесь

1. Опухоли каких отделов удается обнаружить при пальцевом исследовании?

1а. В каких отделах кишки встречаются циркулярно растущие опухоли?

2. В каких лимфатических узлах и при раке каких отделов прямой кишки можно обнаружить метастазы при объективном исследовании больного?

Название «прямая» не соответствует действительности, так как киш­ка имеет изгибы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Верх­ний сагиттальный изгиб находится на уровне крестца, он обращен выпуклостью назад; нижний располагается на уровне копчика и обра­щен выпуклостью вперед. Наличие изгибов учитывают при проведении ректороманоскопии:

Протяженность прямой кишки колеблется в пределах 15—17 см. Верхней границей ее считают уровень IIIкрестцового позвонка. В кишке различают три отдела: ректосигмоидный (крестцовый изгиб) длиной 2-3 см, ампулу длиной 10—13 см, заднепроходной (анальный) канал длиной 2,5—3 см.

Длина окружности заднепроходного канала варьирует в пределах 5-9 см. Немногим больше окружность ректосигмоидного отдела. Возникающие в этих отделах эндофитные опухоли приводят к циркулярному сужению просвета кишки и проявляются симптомами обтурации кишечника.

Самой широкой частью кишки является ампула. Окружность ее равна 8—16 см, но при растяжении может достигать 30—40 см. Большая окружность препятствует циркулярному сужению просвета кишки опухолью. Клиницисты различают в ампуле три части: верхнеампулярную длиной 2—3 см, среднеампулярную и нижнеампулярную протяженностью по 4—5 см. От расположения опухоли в том или другом участке ампулы зависит выбор метода оперативного вмеша­тельства.

Ректосигмоидный отдел со всех сторон покрыт брюшиной, верхне- и среднеампулярная части — только спереди и с боков, нижнеампулярная участь располагается в малом тазу под брюшиной.

Кровоснабжение ампулярного отдела прямой кишки осуществляется через верхнюю и средние прямокишечные артерии, анального канала — через нижние прямокишечные артерии. Венозная сеть соответствует артериальной, причем кровь из верхней прямокишечной вены поступает в воротную, а из средних и нижних — в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды широко разветвлены. Лимфоотток идет в двух направлениях: от ампулы — вверх в забрюшинные лимфати­ческие узлы, а от анального канала — в забрюшинные и паховые.