К Наставлению

УТВЕРЖДАЮ

Начальник УГПС (ОГПС)

______________ м.п.

^{(подпись, инициалы, фамилия)}

«___» __________ 20__ г.

АКТ

Технического состояния средств связи ______________________________________________

«__»___________ 20__г.

Комиссия в составе председателя _____________________________________________________

^{(должность, звание,}

__________________________________________________________________________________

^{фамилия и инициалы)}

_______________________________ и членов ____________________________________________

————-—————————————-————————————————————————

назначенная начальником ___________________________________________, произвела проверку

технического состояния___________________________________________________. В результате

^{(наименование изделия)}

технической проверки_________________________________________________и изучения учетных

данных и документов комиссия установила:

№ п/п

Наименование средств связи

Место установки

Номенклатурный номер

Единица измерения

Количество

Категория

Заводской номер

Год выпуска

Время нахождения в эксплуатации

Сведения о проводимых ремонтах

Заключение комиссии о дальнейшем использовании

средний

капитальный

Председатель комиссии

Члены комиссии:

Приложение №26

К Наставлению