2015-06-26
916
История развития ребенка
Уважаемые родители!
При заполнении анкеты поставьте любой знак (галочку, крестик и т.п.) после соответствующего утверждения о Вашем ребенке. В тех случаях, когда после вопроса анкеты есть чистая строка, впишите в нее, пожалуйста, ответ на поставленный вопрос. Большое спасибо!
Социальный раздел
1. Фамилия ребенка ___________________________________________________
Имя ______________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________
2. Дата его рождения __________________________________________________
3. Домашний адрес ____________________________________________________
____________________________________________________________________
телефон _____________________________________________________________
4. Члены семьи, проживающие вместе с ребенком (если в семье есть другие дети, укажите их возраст):___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Другие родственники, с которыми ребенок общается: ________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Кем заполняется анкета _____________________________________________
|
|
|
____________________________________________________________________
6. Ребенок имеет:
- отдельную комнату ___
- отдельную комнату с братом ___
- отдельную комнату с сестрой ___
- отдельную комнату с ________________________________
- свой уголок в общей комнате ___
- не имеет своего места ___
- другое ________________________________________________
7. Кто из взрослых больше всего бывает с ребенком? ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. С кем из членов семьи больше всех дружен ребенок? ________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
