2015-06-26
3059
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области акушерства и гинекологии
Фельдшер должен:
- знать систему организации родовспоможения;
- знать медико-биологические и социально-психологические факторы, влияющие на внутриутробное развитие плода в разные сроки беременности;
- уметь диагностировать и определить сроки беременности;
- уметь организовать диспансерное наблюдение за беременными;
- уметь выявить осложнения беременности;
- знать тактику ведения беременности при различных формах токсикоза;
- знать тактику ведения беременности при инфекционных и гинекологических заболеваниях, экстрагенитальной патологии;
- уметь принять физиологические роды;
- уметь осуществить первичный туалет новорожденного;
- уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в акушерстве
- знать систему организации гинекологической службы;
- знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики гинекологических заболеваний;
- уметь провести гинекологическое обследование;
- уметь поставить диагноз и определить тактику ведения гинекологических больных;
- уметь организовать диспансерное наблюдение и уход за гинекологическими больными;
- уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в гинекологии;
- уметь организовать и осуществить транспортирование в лечебно-профилактическое учреждение гинекологических больных.
Проблемно-ситуационные задачи
Задача №1
Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.
Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.
Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140\85,135\80, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась.
Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть - головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.
Задания
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Оцените состояние беременной женщины.
4. Определите тактику фельдшера.
5. Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- головная боль;
- ухудшение зрения;
- боль в эпигастральной области, рвота;
- беспокойство за свое здоровье.
Потенциальные проблемы:
- переход в более тяжелую форму гестоза;
- преждевременная отслойка плаценты;
- кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;
- ДВС синдром, коагулопатия;
- гипотрофия и гипоксия плода.
2. Диагноз: беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ - гестоз - преэклампсия.
Обоснование диагноза:
- срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;
- тяжелую форму ОПГ-гестоза, преэклампсию подтверждают:
§ жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;
§ АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.
3. Состояние беременной женщины - тяжелое.
4. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку - эклампсии, необходимо:
- предотвратить приступ судорог;
- дать наркоз с закисью азота;
- внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;
- ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);
- немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.
5. Для измерения окружности живота и высоты стояния дна матки фельдшер встает справа и располагает ленту вокруг живота таким образом, что она находится на уровне пупка. Для измерения высоты дна матки, левой рукой конец ленты прикладывает к верхнему краю симфиза, а правой рукой второй конец ленты укладывает на дно матки, удерживая ребром ладони.
