Г л а в а 8 содержание и методы врачебных обследований

При врачебном обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, ставятся следующие основные задачи: первая и главная — определение состояния здоровья; вто­рая — оценка физического развития и третья — оценка функцио­нального состояния организма. Эти три задачи врач решает при каждом врачебном осмотре.

Врачебные осмотры лиц, занимающихся физической культурой и спортом, разделяются на первичные, повторные и дополнительные.

1. Первичный осмотр — это осмотр, осуществляемый при первой встрече врача с человеком, желающим заниматься физической культурой или спортом. Он обязателен, так как в нашей стране без разрешения врача никто не может заниматься ни спортом, ни физ­культурой. Врач должен решить вопрос о допуске к занятиям спор­том. Для положительного решения необходима твердая убежден­ность врача в том, что по состоянию здоровья обследуемого спорт ему показан, т. е. врач должен поставить диагноз «здоров». Он дол­жен рекомендовать вид спорта с учетом морфологических и функ­циональных особенностей данного конкретного лица. Если же со­стояние здоровья не позволяет заниматься спортом, — дать реко­мендации для занятий физической культурой, для которых практически противопоказаний не существует, указать их «дозу».

При занятиях спортом объем и интенсивность тренировок зави­сят от уровня спортивных достижений в том или ином виде спорта в данный момент, объем же и интенсивность занятий физической культурой определяются состоянием здоровья занимающихся и ко­леблются в очень широких пределах - от лечебной физической культуры, применяемой, например, больными инфарктом миокарда, до занятий физкультурой практически здоровых людей. Регулиров­ку объема и интенсивности физической нагрузки у лиц, занимаю­щихся физической культурой, осуществляют врач и педагог.

2. Повторный врачебный осмотр — это осмотр, проводимый по плану, систематически, через определенные промежутки времени, устанавливаемые врачом независимо от самочувствия спортсмена или физкультурника. Это, по существу, и есть диспансерное наблю­дение, цель которого — определить влияние (как положительное, так и отрицательное) занятий физическими упражнениями на орга низм. В случае нерационального их применения повторные осмотры позволяют своевременно выявить их отрицательное воздействие и принять соответствующие меры, предупреждающие возможное раз­витие заболеваний, а если они уже появились, то назначить ле­чение.

3. Дополнительный врачебный осмотр представляет собой внепла­новое врачебное обследование. Оно обязательно проводится после перерывов в тренировках, вызванных болезнью или какими-либо другими причинами. В этих случаях преподаватель и тренер не имеют права допустить к занятиям физическими упражнениями без справки от врача. К дополнительным осмотрам относится также врачебное обследование перед соревнованиями.

Для решения всех указанных выше задач спортивный врач использует следующие методы исследования.

Первый метод — тщательный опрос (анамнез). Затем следуют антропометрические измерения, позволяющие получить данные для оценки физического развития и телосложения. Далее — исследова­ние опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нервной и других систем организма.

Врачебное исследование всегда начинается с внешнего осмотра, после чего врач применяет пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание).

Эти методы, несмотря на всерасширяющееся применение слож­ных инструментальных и лабораторных методов исследования, не теряют своего значения и сейчас (без них не может быть никакого врачебного обследования).

Только после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, позволяющих врачу получить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого лица и поставить предваритель­ный диагноз, используют инструментальные и лабораторные мето­ды исследования. Последние служат в основном для проверки, уточ­нения и углубления предварительного диагноза и в большинстве случаев являются вспомогательными.

При внешнем осмотре определяют: выражение лица, его цвет, состояние кожи (ее окраска, наличие сыпи, потливость); по­ложение тела — активное, пассивное, вынужденное; характер по­ходки; наличие деформации костей и грудной клетки; состояния питания (ожирение, исхудание) и т. д. Все эти признаки имеют су­щественное значение для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний.

С помощью пальпации определяют путем осязания состоя­ние кожных покровов (упругость, сухость и т. п.), различные болез­ненные точки, частоту пульса, сердечный толчок, наличие и степень увеличения лимфатических желез, состояние костно-мышечного аппарата (подвижность суставов, плотность мышц и т. д.). Пальпа­цией живота проверяют, нет ли уплотнений в желудке, кишечнике или в брюшной полости. Пальпация края печени и селезенки позво­ляет узнать их величину и состояние (прощупываемый край может быть мягким, плотным, болезненным или безболезненным) и т. д.

Используя перкуссию, зак­лючающуюся в постукивании по поверхности тела непосредствен­но или по пальцу другой руки, на­ложенному на тот или иной уча­сток тела, можно определить по характеру и интенсивности звука, получающегося при этом, что на­ходится под пальцами — плотное тело, жидкость или воздух, по­скольку в зависимости от этого меняется характер звука. Так, при постукивании по поверхности над легкими, заполненными воз­духом, определяется ясный звук, но если в том или ином участке легкого есть уплотнение (что бы­вает, например, при воспалении легких или опухоли легкого), то

над ним выявляется тупой звук, как при постукивании по поверхно­сти бедра. На этом основано перкуторное определение границы сердца — она начинается там, где ясный звук над легкими перехо­дит в тупой над сердцем. Звук, возникающий над желудком или ки­шечником, носит название тимпанита.

Аускультация — выслушивание, которое проводится или непосредственно ухом или специальным прибором (стетоскоп или фонендоскоп — рис. 10). Выслушиваются звуки, возникающие во внутренних органах при их функции (в частности, тоны и шумы при работе сердца), дыхательные шумы и различного характера хрипы (прослушиваемые в легких при прохождении воздуха по бронхи­альному дереву, в альвеолах) и другие звуки.

После такого клинического исследования спортивный врач ши­роко использует различные приборы для инструментального исследования, как простые, так и сложные. К простым при­борам относятся, например, аппараты для измерения артериально­го давления, спирометры, к сложным — приборы для исследования состояния сердца (рентгеновские аппараты, электро-, фоно-, вектор- и механокардиографы и др.), специальные приборы для ис­следования состояния легких (например, спирографы, оксигемометры, азотографы) и др.

С развитием техники появляются новые приборы, новые мето­дики, позволяющие еще более глубоко и точно оценить состояние органов или систем человека.

Из инструментальных методов обязательными при исследовании спортсмена являются измерение артериального давления, спиромет­рия, рентгеновское и электрокардиографическое исследования. Остальные методы применяются по специальным показаниям.

О простых и сложных методах исследования различных систем и органов у спортсмена говорится в соответствующих главах. В этой главе рассматривается рентгеновский метод, поскольку он широко используется при исследовании всех органов и систем человека.

В 1896 г. физик Рентген открыл новый вид лучистой энергии — лучи с чрезвычайно малой длиной волны, обладающие проникаю­щей способностью. Эти лучи были названы рентгеновскими, а метод исследования с помощью этих лучей — рентгеновским.

Проникающая способность рентгеновских лучей позволила использовать их в медицине для диагностических и лечебных целей. Это обеспечивается свойством рентгеновских лучей вызывать све­чение (флюоресценцию) некоторых веществ. Покрытая такими ве­ществами поверхность представляет собой рентгеновский экран. Если между источником рентгеновских лучей и экраном поместить какую-либо часть человеческого тела, например грудную клетку, то в тех местах, где рентгеновское излучение ничем не будет ослаб­ляться (например, в легочной ткани заполненной воздухом), экран будет светиться сильнее, а в местах, где излучение ослабляется из-за присутствия плотных тканей человеческого организма (кости, например ребра, мышечная масса сердца, плотные лимфатические узлы и т. д.), свечение будет слабее, и на экране появится изобра­жение контуров этих тканей, в частности сердца.

Рентгеновское исследование, заключающееся в рассмотрении и оценке теневого изображения на рентгеновском экране, проводимое в затемненном помещении, носит название рентгеновского просвечивания или рентгеноскопии.

Если расположить исследуемую часть человеческого тела (на­пример, грудную клетку, конечность) между источником рентгенов­ского излучения и специальной фотопленкой, находящейся в непро­ницаемой для видимого света кассете, на этой пленке можно полу­чить рентгеновское изображение. Такого рода исследование назы­вается рентгенографией, а получаемый при этом снимок — рентгенограммой.

Наиболее плотные части тела дают при рентгеноскопии темные тени, а на рентгенограмме они выглядят наиболее светлыми. Такие рентгенограммы называют негативными.

В последние годы широко применяется особый метод рентгенов­ского исследования — флюорография, используемый при мас­совом обследовании больших групп людей, главным образом с целью выявления скрыто протекающих туберкулезных поражений легких. Этот метод заключается в непосредственном фотографиро­вании грудной клетки на небольшие пленки, которые затем рассмат­риваются и оцениваются врачом. Эти пленочные снимки называют­ся флюорограммами.

При необходимости рентгеновского исследования некоторых органов, например сердца, с целью оценки их функции используется метод рентгенокимографии. При этом методе между исследуемым объектом и рентгеновской пленкой помещается решет­ка, состоящая из ряда пластинок, сделанных из свинца, поглощаю­щего рентгеновские лучи. Эти пластинки расположены в одной пло­скости, и между ними оставлены узкие параллельные щели. В момент снимка решетка быстро движется вдоль неподвижной рентге­новской пленки перпендикулярно направлению движения исследуе­мого органа. Часть рентгеновского излучения поглощается металли­ческими пластинками, а часть, прошедшая через щели, достигает пленки. За время перемещения решетки исследуемый орган, напри­мер сердце, сокращается, т. е. совершает некоторые движения, поэтому контуры его дают на пленке изображение в виде зубчатой кривой. Такая кривая называется рентгенокимограммой. Позволяя судить о характере амплитуды каждой точки контура ис­следуемого органа, она отражает в известной степени его функцио­нальное состояние (см. гл. 11).

В спортивной медицине, как и в медицине клинической, широко используются все методы рентгеновского исследования.

К инструментальным методам исследования можно отнести и определение физического развития, при котором используются про­стые инструментальные методы. Это определение проводится при врачебных осмотрах всех трех типов.

Спортивный врач обязательно направляет обследуемого на ла­бораторные исследования. К ним относятся биохимические и микро­скопические анализы различных выделений (мочи, кала, мокроты, гноя, слюны, желудочного сока, желчи и др.) и крови. Исследуются биохимический и морфологический составы крови; газовый состав выдыхаемого воздуха, химический состав и наличие каких-либо клеток в спинномозговой жидкости и др.

Обязательными для спортсменов являются исследования мочи, кала на яйца глист и общее исследование морфологического соста­ва крови. Остальные лабораторные исследования назначаются по специальным показаниям.

Для всестороннего исследования спортсмена проводятся кон­сультации различных специалистов — хирурга, невропатолога, гине­колога, окулиста и др. Как уже говорилось, спортивный врач дол­жен быть по специальности терапевтом. Без консультации врачей других специализаций он не может составить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого.

При первичном врачебном осмотре спортсмен должен быть об­следован обязательно всеми специалистами, при повторном — только теми, чью консультацию назначит постоянно наблюдающий за ним спортивный врач.

Суммируя все данные, полученные с помощью клинического, инструментальных и лабораторных методов исследования, а также заключение специалистов, спортивный врач составляет окончатель­ное представление о состоянии здоровья и физическом развитии обследуемого. Однако все эти данные получены в состоянии покоя и потому не позволяют решить третью задачу — определение функ­ционального состояния организма исследуемого. Решение же этой задачи имеет огромное значение.

Дело в том, что все клинические данные и показатели, получен­ные инструментальными и лабораторными методами в покое, гово­рят только о функциональных возможностях организма, тогда как его функциональное состояние определяется функциональной способностью. Эти понятия следует четко раз­граничивать.

Функциональная возможность — это статическое понятие, определяемое, как сказано выше, в состоянии покоя. Его харак­теризуют, например, антропометрические данные и многие другие. Эти параметры определяют, какими возможностями обладает тот или иной спортсмен. Так, очевидно, что высокий рост есть показа­тель функциональной возможности данного лица в отношении хо­рошей игры в баскетбол. Однако нередко баскетболист меньшего роста действует в игре успешнее, чем высокорослый, так как умеет лучше использовать свои возможности, хотя они у него и меньше, чем у игрока высокого роста. Другой пример: большая жизненная емкость легких свидетельствует о высоких функциональных воз­можностях организма. Но это не всегда совпадает с функциональ­ными способностями. Спортсмен с небольшой жизненной емкостью, легких может обладать лучшими функциональными способностя­ми, чем спортсмен с большей жизненной емкостью легких, не умею­щий использовать свое преимущество.

Таким образом, функциональная способность есть умение использовать свои возможности.

Совершенно очевидно, что чем больше функциональные возмож­ности организма, тем потенциально выше его способности. Умение максимально использовать свои возможности и является, по сути дела, одной из основных задач тренировочного процесса.

Разграничение понятий «функциональные возможности» и «функциональные способности» позволяет спортивному врачу пра­вильно ориентировать преподавателя и тренера, указывая на необ­ходимость в отдельных случаях предварительно развивать функ­циональные возможности, в других же, когда эти функциональные возможности достаточно высоки, сразу приступать к формирова­нию умения полноценно использовать эти возможности.

Для оценки функциональной способности органов и систем ор­ганизма необходимо исследовать его реакцию (от лат. реакцио — ответное действие) на какое-либо воздействие, какой-либо фактор. Такое исследование дает представление об активной жизнедеятель­ности организма, что особенно важно для спортивного врача.

Определение и оценка функционального со­стояния органов и систем организма как це­лого, т. е. определение его функциональных способностей, носит название функциональной диагностики.

Сущность функциональной диагностики, являющейся важным разделом спортивной медицины, заключается в определении функ­циональных способностей органов, составляющих системы, меха­низмов, в той или иной степени включающихся в работу под влия­нием какого-либо фактора, действие которого может быть дозиро­вано. При нарушении функции такое исследование определяет состояние механизмов, компенсирующих данное нарушение. С этой целью используются функциональные пробы, которые, кроме сказанного, выявляют также скрытые изменения функции, объем и степень этих изменений, вскрывают механизмы приспо­собления к изменяющимся условиям внешней среды.

При функциональной пробе могут изучаться самые различные показатели, изменение которых определяет степень реакции разных органов и систем на какой-либо воздействующий фактор. Выбор этого фактора зависит от поставленных в функциональном исследо­вании задач. Однако воздействие всегда должно быть строго дози­рованным, ибо только при этом условии можно сравнивать реак­цию у разных лиц, или у одного и того же спортсмена при изменяю­щемся, т. е. повышающемся или понижающемся, функциональном состоянии. Если же применять функциональные пробы различной степени воздействия, то можно получить одинаковую реакцию у лиц с различным функциональным состоянием. Тогда не может быть решена основная задача функциональной диагностики — объ­ективное определение функциональной способности организма.

Перед той или иной функциональной пробой у обследуемого не­обходимо определить в покое исходные данные изучаемых показа­телей, характеризующих ту или иную функцию того органа или системы органов, которые предполагается исследовать. После при­менения функциональной пробы определяются степень и характер изменений этих показателей, происходящих под влиянием этой про­бы, а затем — время возвращения их к исходному уровню. Послед­нее очень важно, так как показывает длительность и характер восстановительного периода.

В настоящее время все шире используются исследования изме­нений некоторых функциональных показателей непосредственно во время выполнения пробы.

С помощью метода телеметрии можно регистрировать например, частоту пульса и дыхания и некоторые другие показате­ли на расстоянии. Этот метод с каждым годом совершенствуется, обеспечивая регистрацию все большего числа различных показате­лей. Перспективным является применение разработанных в пос­ледние годы легких портативных передающих устройств, надевае­мых на спортсмена и не стесняющих его движений.

Из функциональных проб наиболее распространены пробы с физической нагрузкой различной интенсивности. В качестве физической нагрузки используются бег на месте, присе­дания, ходьба по лестнице, восхождение и спуск с табуретки опре­деленной высоты (степ-тест) и др. Эта нагрузка дозируется темпом и длительностью выполнения (например, бег в течение 2 мин. в тем­пе 180 шагов в 1 мин.). Для более точной дозировки используется метод эргометрии, являющийся весьма перспективным. Различные эргометры, в том числе ручные, позволяют точно дозировать физи­ческую нагрузку в ваттах или килограммометрах. Наибольшее рас­пространение получил велоэргометр.

Характер физических нагрузок, применяемых для функциональ­ного исследования, и их интенсивность зависят от его задач.

При пробах с физической нагрузкой важно тщательно следить за качеством и темпом выполнения той или иной нагрузки. Так, в пробе с приседаниями необходимы достаточно глубокие приседа­ния, при каждом из них руки вытягиваются вперед и при вставании опускаются; бег на месте в темпе 180 шагов в минуту должен про­водиться под метроном, при сгибании бедра на 70°, сгибании голе­ни до угла с бедром 45—50° и свободных движениях рук, согнутых в локтевых суставах, как при обычном беге, и т. д.

В функциональной диагностике помимо функциональных проб с физической нагрузкой используются пробы, связанные с измене­нием внешней среды, фармакологические, пищевые и др.

К пробам с изменением внешней среды относятся дыхательные и температурные пробы.

Дыхательными пробами являются задержка дыхания на вдохе и выдохе, вдыхание газовых смесей с повышенным (от 25 до 100%) и пониженным (18% и ниже) содержанием кислорода, с различным увеличением содержания углекислоты.

Температурные пробы включают холодовую и тепловую пробы. Они основаны на изменении ряда функциональных показа­телей, главным образом сердечно-сосудистой системы, под влияни­ем температурного фактора — опускания руки до середины пред­плечья в холодную или горячую воду.

Сущность фармакологических функциональных проб состоит в введении в организм различных химических ве­ществ в дозах, безвредных для организма, но вызывающих опреде­ленную реакцию исследуемых органов и систем, различную при разных функциональных состояниях обследуемого.

Пищевые пробы, или алиментарные, заключаются в введении в организм различных пищевых веществ или жидкости и исследовании реакции разных систем и органов на это введение.

В группу остальных проб входят клино-ортостатическая проба, служащая для оценки функционального состояния вегета­тивной нервной системы по реакции пульса и артериального давле­ния на изменение положения тела в пространстве, и ряд других.

Естественно, все многообразие функций систем и органов чело­века не может быть охарактеризовано одной функциональной про­бой. Тем не менее результаты каждой из них надо стремиться оце­нивать по ее значению для функционального состояния организма в целом. Задача заключается в том, чтобы при оценке изменений отдельных показателей, характеризующих только часть общей функции, составить представление о деятельности всего организма в целом и внутренних взаимосвязях.

При каждой функциональной пробе могут быть исследованы различные показатели, характеризующие функцию одной или не­скольких систем организма. Выбор этих показателей зависит от поставленных в каждом исследовании задач.

Оценка функционального состояния организма спортсмена не может быть произведена на основании исследований одного какого-либо показателя, каким бы существенным он ни был. Это может привести к неправильным выводам. Полноценное изучение функци­онального состояния организма спортсмена требует исследования ряда показателей, характеризующих различные стороны жизне­деятельности организма в целом или его органов и систем. Иначе говоря, оно должно быть комплексным. При этом условии можно получить полноценное представление о функциональном со­стоянии организма как целого, о координации функции отдельных органов и систем как при повышении, так и при понижении его функциональной способности. Однако комплекс показателей, изу­чаемых в функциональном исследовании, не должен быть всегда одинаковым, стандартным. Этот комплекс, как и выбор функцио­нальной пробы, зависит от тех задач, которые ставят врач и препо­даватель или тренер при исследовании функционального состояния того или иного лица в каждом конкретном случае. Если задачи функционального исследования меняются, то комплекс создается заново.

При проведении любой функциональной пробы может, как от­мечалось выше, исследоваться ее влияние на самые разные показа­тели, характеризующие функциональное состояние тех или иных органов и систем организма. Так, могут изучаться изменения по­казателей сердечно-сосудистой системы (частота пульса, артери­альное давление, электро-, фоно- и векторкардиограммы, скорость кровотока и т. д.), дыхательной системы (частота и глубина дыха­ния, поглощение кислорода и выделение углекислоты, насыщение артериальной крови кислородом и др.), пищеварительной и выде­лительной систем (исследование желудочного сока и дуоденаль­ного содержимого, кала, мочи и т. д.), системы крови (количество эритроцитов, лейкоцитов, биохимические показатели и др.), нерв­ной и нервно-мышечной систем (исследование рефлексов, вегета­тивной нервной системы, хронаксии и т. д.) и других систем орга­низма.

Определение некоторых показателей дает возможность оценить сочетанную функцию двух и более органов и систем организма, так как ряд органов и систем настолько тесно связаны между собой и взаимно компенсируют друг друга, что подчас почти невозможно разделить их функции. К таким показателям относится, например, максимальное поглощение кислорода, характеризующее в основ­ном функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Функциональные пробы с физической нагрузкой могут быть одномоментными, когда используется один фактор воздейст­вия (например, 20 приседаний, 60 подскоков или бег на месте 15 сек. 2 или 3 мин.), двухмоментными, когда применяются после­довательно два одинаковых или различных фактора воздействия (например, приседания и бег или два варианта бега в разном тем­пе), и комбинированными, когда используется несколько различных факторов воздействия.

Из комбинированных проб наибольшее распространение полу­чила трехмоментная проба Летунова. Ее, как правило, применяют при исследовании всех спортсменов. Она состоит из 20 приседаний, после которых в течение 3 мин. восстановительного пе­риода измеряются частота пульса и артериальное давление. Эта часть пробы Летунова является как бы разминкой перед выполне­нием двух других ее частей. Вторую составляет нагрузка в виде 15-секундного бега на месте в максимальном темпе, после чего ис­следуются частота пульса и артериальное давление в течение 4 мин. восстановительного периода. Считается, что изменение этих пока­зателей после 15-секундного бега в максимальном темпе характери­зует приспособление сердечно-сосудистой системы к скоростной на­грузке. Третья часть пробы— 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. с последующим определением частоты пульса и уровня артериального давления в течение восстановительного пе­риода — позволяет исследовать приспособление к нагрузкам на вы­носливость.

Естественно, измерение пульса и артериального давления после пробы Летунова проводится тогда, когда надо исследовать функцио­нальную способность сердечно-сосудистой системы. Если необхо­димо изучить функциональную способность другой системы орга­низма, исследованию подвергаются соответственно другие показа­тели (частота и глубина дыхания, насыщение артериальной крови кислородом и многие другие).

Функциональные пробы с физической нагрузкой разделяются еще на адекватные (или специфические) и неадекватные (или не­специфические).

При проведении адекватной (специфической) про­бы в качестве физической нагрузки используются движения, ими­тирующие конкретный вид спорта (например, в боксе — бой с тенью, в гребле — работа в гребном аппарате); при неадекват­ной (неспецифической) пробе — движения, которые в одинаковой мере свойственны или не свойственны всем видам спор­та (например, бег на месте, приседания, степ-тест).

Адекватные пробы дают возможность судить о специальной под­готовленности спортсмена, неадекватные — об общей физической его подготовленности.

Тщательность, продуманность, точность отдельных методов изу­чения функции той или иной системы организма являются необхо­димым условием правильности, достоверности получаемых резуль­татов, от чего зависит их ценность. При соблюдении этого условия такие простые методы исследования, как например, определение частоты пульса и уровня артериального давления, могут иметь подчас не меньшее значение, чем исследования, проведенные с ис­пользованием сложной аппаратуры.

Функциональные пробы, как правило, должны быть безвредны­ми для организма исследуемого. Однако существуют пробы, позво­ляющие изучать изменение различных показателей, например час­тоты пульса и дыхания, величины максимального поглощения кис­лорода, под влиянием работы, проводимой с максимальным напря­жением сил, т. е. работы «до отказа». Такого рода пробы необходи­мы для выяснения изменения различных параметров (частоты пульса, величины поглощения кислорода и др.) в этих условиях. Их не следует применять в текущих исследованиях спортсменов и физкультурников, так как они могут нанести непоправимый вред обследуемому.

Оценка функционального состояния органов и систем может в известной мере быть проведена и в покое. Это касается показате­лей, имеющих цифровое выражение. Дело в том, что полученные при однократном исследовании в покое данные обычно оценивают по отношению к какой-то норме, которая в связи с огромным мно­гообразием возможных вариантов колеблется в очень широких пределах. Только в том случае, если полученные данные выходят за пределы такого диапазона нормы, принято говорить об увеличе­нии или уменьшении показателя. Поэтому практически невозмож­но ответить на вопрос, нормален ли полученный показатель для конкретного лица, или снижен, или повышен.

При сужении диапазона нормы и приближении его к данным конкретного лица оценка получаемых показателей приобретает бо­лее конкретное функциональное выражение. С этой целью нужно, учитывая максимально возможное число свойств, характеризую­щих исследуемое лицо, теоретически рассчитать, каким должен быть у него тот или иной показатель. Иначе говоря, важно рассчи­тать норму для конкретного исследованного человека, обладающе­го определенными свойствами. Такая теоретически рассчитанная величина носит различные названия: «индивидуальная», «истин­ная», «должная», «соответственная», «относительная», «стандарт­ная» и т. д. Наиболее отвечающим существу и более распространенным является термин «должная величина», т. е. та величина, кото­рая должна быть у данного лица с учетом ряда его свойств. Чем больше свойств исследуемого лица можно учесть, тем точнее будет расчет должной величины. Обычно для конкретной индивидуаль­ной характеристики исследуемого лица учитываются его основные морфологические свойства — пол, рост, вес и возраст.

Важность определения должных величин, позволяющих характе­ризовать функциональную ценность различных показателей, иссле­дованных в покое, несомненна. Она обусловлена необходимостью иметь при всяких сопоставлениях так называемые справочные ве­личины, но не средние, а именно индивидуальные.

Конечно, все факторы, влияющие на тот или иной показатель, учесть нельзя, поэтому должные величины в некоторой степени ус­ловны. Для того чтобы свести эту условность до минимума, нужно при расчетах должных величин учитывать максимально возможное число наиболее существенных по влиянию на эти величины фак­торов.

В настоящее время должными величинами широко пользуются как в клинической, так и в спортивной медицине. Они все больше внедряются в практику работы преподавателя и тренера. Это — должный основной обмен, рассчитываемый по таблицам Гарриса — Бенедикта, должные размеры сердца, должное положение кислорода, должная жизненная емкость легких, должная максимальная вентиляция легких, должные величины ряда показателей электрокардиограммы и т. д.

Для правильной, объективной оценки показателей, по отноше­нию к которым можно рассчитать должные величины, их следует выражать не в фактической величине, а в процентах к должной. Например, если фактическая жизненная емкость легких составляет 5000 мл, а должная для данного лица величина — 4000, это значит, что его фактическая жизненная емкость равна 125% должной. Ес­ли же должная жизненная емкость легких данного лица равна 6000 мл, то те же 5000 мл составят всего 85% должной.

Сопоставляя фактически полученные данные различных пара­метров с теоретически рассчитанными должными величинами, мож­но выявить влияние профессиональной деятельности, спортивной специализации, патологических факторов на изучаемый параметр и определить степень его отличия от должной величины.

Так, например, у представителей разных спортивных специали­заций отмечается различное в зависимости от направленности тре­нировочного процесса увеличение жизненной емкости легких и дру­гих легочных объемов, выраженных в процентах к должной вели­чине; при заболеваниях легких, вызывающих те или иные измене­ния в системах дыхания и кровообращения, сопоставление факти­ческих величин легочных объемов с должными позволяет выявить не только наличие уменьшения, но и степень этого уменьшения.

Рационально рассчитанные индексы, несомненно, облегчают оценку функции того или иного органа или системы, помогают пра­вильно понять тот или иной факт, связать различные показатели. Однако не следует придавать им решающее значение и противопо­ставлять врачебным наблюдениям. Индексы должны играть в ис­следовании лишь вспомогательную роль.

Функциональные пробы обычно используются при исследовани­ях во врачебных кабинетах, в лабораторных условиях, в которых даже адекватная нагрузка является только имитацией спортивной деятельности. Естественно, большую ценность представляют иссле­дования непосредственно на местах тренировок и соревнований, где функциональной пробой может служить конкретная спортивная деятельность. Но в этих условиях может быть использовано огра­ниченное число методов исследования — наиболее простых и тре­бующих портативной аппаратуры, тогда как при исследовании в лаборатории диапазон возможностей всестороннего комплексного исследования значительно шире благодаря доступности примене­ния сложной стационарной аппаратуры.

Наиболее рациональным является сочетание исследования спортсмена во врачебном кабинете или лаборатории с исследованием на местах тренировок и соревнований. Оно позволяет наибо­лее точно оценить функциональное состояние спортсмена.

Чрезвычайно важным в исследовании функционального состоя­ния спортсмена является определение степени реакции, т. е. количественная оценка изменений изучаемых показателей по срав­нению с исходными данными, и особенно время возвращения этих показателей к исходным, т. е. длительность периода восстановле­ния. Задержка восстановления до исходного уровня всегда свиде­тельствует об известном неблагополучии и требует специального врачебного анализа.

В связи с количественным и качественным изменениями харак­тера тренировок, связанными с повышением уровня спортивных до­стижений, а также вовлечением все большего числа лиц различного возраста и состояния здоровья в занятия физической культурой и спортом значение функциональной диагностики в спортивной меди­цине становится все более значимым.

Одна из задач функциональной диагностики — тщательная ин­дивидуализация нагрузки (это касается как спортсменов, трени­рующихся с очень большими нагрузками, так и лиц, занимающихся физической культурой), определение оптимальной степени физиче­ской нагрузки для каждого.

В спортивной медицине непрерывно ведется работа по совер­шенствованию старых и разработке новых методов исследования. С каждым годом ширится арсенал методов функциональной диаг­ностики, используемых спортивным врачом. К сожалению, спор­тивная медицина еще не располагает методами быстрого и точного исследования ряда функций некоторых важнейших систем и орга­нов человека (так называемыми экспресс-методами), например пищеварительной. Поэтому исследование этих систем требует дли­тельного времени и возможно иногда только в специализированном учреждении. Экспресс-методы в спортивной медицине пока в боль­шей мере разработаны для исследования сердечно-сосудистой, ды­хательной, нервной и нервно-мышечной систем, в связи с чем у спортсменов изучаются главным образом именно эти системы. Од­нако в данной области ведется большая научно-исследовательская работа, и недалеко то время, когда организм спортсмена будет ис­следоваться всесторонне в обычном врачебном кабинете или на местах тренировок и соревнований.

Определяя состояние здоровья, физическое развитие, функцио­нальное состояние и их изменения под влиянием занятий физиче­скими упражнениями, спортивный врач всегда должен иметь в ви­ду возможность отрицательного влияния при нерациональном их использовании, при чрезмерности нагрузки. Своевременное выяв­ление отклонений в состоянии здоровья и функции и принятие соот­ветствующих мер для их устранения и предупреждения повторного возникновения являются чрезвычайно важной задачей спортивного врача. С увеличением интенсивности тренировочного процесса эта задача становится с каждым годом все более актуальной.