Переломы диафиза костей голени. Причинами этих переломов являются: падение груза на ногу; удар или прижатие голени к твердому предмету движущимся транспортом и др.
У детей часто наблюдаются поднадкостничные переломы (по типу «зеленой ветки»).
Симптомы: боль, искривление оси голени под углом. При косых и винтообразных переломах острый конец отломка виден и прощупывается под кожей; определяются подвижность и крепитация отломков.
При переломах без смещения наблюдаются припухлость, невозможность опоры на конечность, болезненность. Для уточнения вида и уровня перелома делают рентгенограмму в двух проекциях.
Лечение: при переломах без смещения отломков накладывают циркулярную или лонгетную гипсовую повязку (от кончиков пальцев до середины бедра) на 14—16 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4,5 — 5 мес.
При переломе со смещением применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Ногу укладывают на шину Белера. Чтобы на пятке
не образовался пролежень, под нее подкладывают ватно-марлевый «бублик». Через 4—6 нед (после образования первичной мозоли между отломками) скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на 2,5 — 3 мес.
|
|
При оперативном лечении применяется остеосинтез титановыми стержнями, а также накостный остеосинтез пластинами и шурупами. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова и его модификациями является ведущим хирургическим методом лечения переломов костей голени. Прочная фиксация отломков в аппарате дает возможность больным в ранние сроки начать ходьбу с опорой на травмированную конечность, что способствует образованию костной мозоли, а также предупреждает развитие осложнений (особенно у пожилых людей). Трудоспособность больных восстанавливается в течение 3 — 4 мес.
Переломы лодыжек. Составляют до 60 % всех переломов костей голени. Причиной этих переломов, как правило, является непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (чаще собственным весом тела пострадавшего). Прямая травма (при спортивных играх, при ударе движущимся транспортом) встречается реже.
По механизму возникновения переломы лодыжек делятся на пронационные и супинационные.
Симптомы: при пронационном переломе возникает значительное увеличение окружности голеностопного сустава. Стопа принимает характерное положение пронации с отклонением кнаружи от оси голени. При пальпации определяется болезненность в области медиальной лодыжки.
При двухлодыжечных супинационных переломах наблюдается припухлость голеностопного сустава, отмечается болезненность при надавливании на медиальную и латеральную лодыжки. Окончательный диагноз ставится после рентгенографии области голеностопного сустава в двух проекциях.
|
|
Леченые: основным методом является консервативный. После обезболивания производят одномоментную ручную репозицию и иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до середины бедра на 8 — 10 нед. Для ходьбы с опорой на поврежденную ногу к повязке пригипсовывают «каблучок». Через 4 нед повязку укорачивают до коленного сустава.