При лечении этих переломов большое внимание уделяется восстановлению свода стопы: во время наложения гипсовой повязки его особенно тщательно моделируют. Для профилактики посттрав-
матического плоскостопия после переломов костей стопы (кроме случаев повреждения пальцев) назначают ЛФК для укрепления мышц стопы, а также ношение супинаторов (примерно в течение года после травмы).
Переломы пяточной кости. Возникают при падении с высоты на область пяток. Наиболее частыми и тяжелыми являются компрессионные переломы; при этом пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости.
Симптомы: гематома, отек подаодыжечной области. Из-за болей пострадавшие не могут ходить; напряжена икроножная мышца.
Лечение: при изолированных краевых переломах бугра пяточной кости без смещения отломков накладывают гипсовую повязку до коленного сустава (с тщательным моделированием свода стопы на 8— 10 нед. Стопу фиксируют под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на поврежденную ногу разрешают через 7—10 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3 — 4 мес.
В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству — репозиции и фиксации перелома спицей или шурупами. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1 — 1,5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 3 мес.
Переломы костей переднего отдела предплюсны. Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются чаще всего при падении тяжелого предмета на тыльную поверхность стопы. Переломы переднего отдела предплюсны заметно нарушают прочность продольного свода стопы.
Симптомы: отек, боль (особенно при ротационных и боковых движениях стопы). Пострадавшие могут ходить, наступая только на пятку.
Лечение: при переломах без смещения и с незначительным смещением накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1 — 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 3 мес.
Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Нередко наблюдаются множественные и открытые повреждения при прямой травме.
Симптомы: локальная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и потягивании за поврежденный палец; патологическая подвижность, крепитация. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: при переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4 —6 нед. При переломе фаланг без смещения на травмированный палец накладывают несколько циркулярных слоев лейкопластыря на 1 — 2 нед.
2 Попон
При переломе фаланг и плюсневых костей со смещением проводят скелетное вытяжение (рис. 15) в течение 3 — 4 нед или ручную репозицию. Раму доя вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, наложенной на стопу и голень.
Рис. 15. Скелетное вытяжение при переломах плюсневых костей: а — по Клаппу; б — по Черкес-Заде |
Оперативное лечение проводят при безуспешной закрытой репозиции и открытых переломах. Для фиксации отломков
применяют металлические спицы, стержни и циркулярные витки проволоки.
В зависимости от характера перелома трудоспособность восстанавливается: при переломе плюсневых костей — через 1,5 — 4 мес, при переломе фаланг пальцев без смещения — через 2 — 3 нед, со смещением — через 1,5 — 2 мес.
Контрольные вопросы и задания
1. Назовите виды переломов бедренной кости.
2. Охарактеризуйте симптомы латеральных переломов шейки бедра и методы их лечения.
3. В чем преимущества хирургического метода лечения переломов шейки бедра по сравнению с консервативным (с точки зрения восстановительного лечения)?
4. Назовите виды повреждений коленного сустава, их характерные
признаки.
5. Какие методы лечения используются при повреждениях коленного
сустава?
6. Расскажите о методах лечения диафизарных переломов костей голени.