Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, связанное с поражением сердечной мышцы вследствие недостаточности кровообращения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях. При этом заболевании имеет место несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функции сердца. В 96 % случаев причиной развития ИБС является атеросклероз.
Классификация ИБС. В настоящее время, на основе предложений экспертов ВОЗ (1979), принята следующая классификация ИБС.
Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
Стенокардия:
• стабильная стенокардия напряжения;
• нестабильная стенокардия напряжения;
• стенокардия покоя (спонтанная);
• вариантная стенокардия («особая» стенокардия, стенокардия Принцметала);
• предынфарктное состояние;
• безболевая ишемия миокарда. Инфаркт миокарда:
• крупноочаговый (трансмуральный);
• мелкоочаговый (нетрансмуральный);
• микроинфаркт. Постинфарктный кардиосклероз. Нарушение сердечного ритма. Сердечная недостаточность. «Немая» форма» ИБС.
|
|
Внезапная сердечная смерть обусловлена фибрилляцией желудочков или асистолией сердца (остановка сердца). Причиной ее является ИБС, а провоцирующими факторами — физическая и
психическая нагрузки, прием алкоголя. Внезапная сердечная смерть возникает у 0,1 — 0,2 % взрослого населения в год (в США — около 300 000 случаев в год).
Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса ИБС. При лечении, прогнозировании раз-вития ИБС и реабилитации больных большое значение имеет определение толерантности к физической нагрузке и функционального класса ИБС.
Исследование проводится на велоэргометре, в положении сидя, под электрокардиографическим контролем.
Больной выполняет 3 — 5-минутные ступенчато повышающиеся физические нагрузки: I ступень — 150 кгм/мин; II ступень — 300 кгм/мин; III ступень — 450 кгм/мин и т.д. — до определения предельной, переносимой больным, нагрузки.
При определении ТФН используются клинические и электрокардиографические критерии прекращения нагрузки.
К клиническим критериям относятся: достижение субмаксимальной (75 — 80%) возрастной ЧСС; приступ стенокардии; снижение АД на 20 —30 % или отсутствие его повышения при возрастании нагрузки; значительное повышение АД (230/130 мм рт. ст.); приступ удушья; выраженная одышка; резкая слабость; отказ больного от дальнейшего проведения пробы.
К электрокардиографическим критериям относятся: снижение или подъем сегмента ST электрокардиограммы на 1 мм и более; частые экстрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, резкое снижение величин зубца К). Пробу прекращают при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков.
|
|
Прекращение пробы в самом ее начале (1 —2-я мин I ступени нагрузки) свидетельствует о крайне низком функциональном резерве коронарного кровообращения, которое свойственно больным IV функционального класса (150 кгм/мин или менее). Прекращение пробы в пределах 300 — 450 кгм/мин также говорит о невысоких резервах венечного кровообращения — III функциональный класс. Прекращение пробы в пределах 600 — 750 кгм/мин — это II функциональный класс; 750 кгм/мин и более — I функциональный класс.
Кроме ТФН в определении функционального класса имеют значение и клинические данные.
К I функциональному классу относят больных с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках, с хорошо компенсированным состоянием кровообращения и ТФН.
Ко II функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии напряжения (например, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе.
К III функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту), недостаточностью кровообращения I и ПА степеней, нарушениями сердечного ритма.
К IV функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии покоя иди напряжения, недостаточностью кровообращения ПБ степени.
Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в санатории или поликлинике — им показаны лечение и реабилитация в стационаре.