В завершение главы2

Примерная запись медицинской карты стоматологического больного

Средний кариес

Дата. Жалобы на косметический дефект и наличие кариозной полости 12 зуба.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Со слов пациента или из медицинского заключения других специалистов.

Зубы чистит 2 раза в день, использует зубные пасты «Новый жемчуг», «Colgate».

Аллергологический анамнез, со слов пациента, благоприятный (число, подпись).

Развитие настоящего заболевания: 12-зуб ранее не лечен, изменение цвета эмали заметил 2 месяца назад.

Данные объективного исследования, внешний осмотр. Лицо симметричное, кожный покров чистый, обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, движения в ВНЧС в полном объеме. Красная кайма губ типичной окраски.

Осмотр полости рта: осмотр всех зубов с регистрацией зубной формулы.

Прикус: ортогнатический.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба. При осмотре слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, без патологических изменений. Уздечки губ и языка прикрепляются в типичных местах, уровень прикрепления в пределах нормы. Глубина преддверия рта равна 0,9 см. Упрощенный индекс гигиеныполости рта по Green – Vermillion 1,2 балла.

Развернутый диагноз: Множественный кариес зубов/Кариес зубов.

План обследования и лечения:

1. Гигиеническое обучение.

2. Лечение 12 зуба.

Объективно: 12-зуб на латеральной поверхности кариозная полость средней глубины III класса по Блэку. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненное, дна кариозной полости - безболезненное, на термические раздражители реакция кратковременная. ЭОД – 5 мкА.

Диагноз: 12-средний кариес.

Лечение: 12 - препарирование кариозной полости под инфильтрационной анестезией Sol Lidocaini hydrochloridi 2%-2 ml, медикаментозная обработка Sol.Chlorhexidini 0,05%, высушивание, прокладка Бейз Лайн, пломба «Charisma» химического отверждения, шлифовка, полировка.

Полость рта санирована.

Подпись врача

Пример решения задачи по теме «Кариес зубов»

Больной Т. обратился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта. При объективном обследовании на передней поверхности 36 кариозная полость средней глубины, заполненная пигментированным дентином. Зондирование дна кариозной полости безболезненное, стенок – болезненное, реакция на раздражители кратковременная. Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна. Зуб в цвете не изменен.