Клиника ОДН

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности»

Керчь 2006.

ПЛАН:

1. Острая дыхательная недостаточность.

2. Виды гипоксий. Гиперкапния.

3. Общие принципы лечения острой дыхательной недостаточности.

4. Инородные тела дыхательных путей.

5. Стенозирующий ларингит.

6. Странгуляционная асфиксия.

7. Утопление.

8. Приступ бронхиальной астмы.

9. Астматический статус.

10. Аспирационный синдром (Мендельсона).

Острая дыхательная недостаточность (ОДН).

Это патологическое состояние, которое быстро развивается и обусловлено расстройством обмена газов между организмом и окружающей средой и нарушением звеньев оксигенации в самом организме.

В норме оксигенация организма зависит от следующих факторов: вентиляции легких, диффузии газов, кислородной емкости крови, адекватности кровоснабжения и способности тканей усваивать кислород.

Конечным результатом любой ОДН является гипоксемия и гипоксия, часто в сочетании с гиперкапнией.

Причины ОДН:

1. Нарушение проходимости дыхательных путей.

2. Нарушение легочного кровообращения.

3. Расстройство механизма дыхания.

4. Ухудшение диффузии газов.

5. Нарушение равновесия вентиляции и перфузии (проникновение кислорода из альвеол в кровь и ткани и выделение углекислого газа)

Центральные причины ОДН связаны с нарушением деятельности ЦНС и в частности нарушение ствола и моста мозга, которые контролируют дыхательную функцию. К ним относятся:

· Лекарственная депрессия дыхательного центра (барбитураты, наркотики)

· Угнетение дыхательного центра продуктами метаболизма (углекислоты, органические кислоты)

· Угнетение дыхательного центра в связи с катастрофой в мозге (инсульт, ЧМТ)

· Неврологические заболевания или повышение внутричерепного давления (опухоль, отек мозга)

Таким образом, состояние, вызванное снижением насыщения крови и тканей кислородом с задержкой в организме углекислого газа (или без) представляет собой ОДН.

Клиника ОДН.

Проявляется одышкой – это важнейший клинический симптом ОДН. Парадоксальное дыхание – всегда свидетельствует об ОДН и указывает на расстройство центральных регуляторных механизмов дыхания. Цианоз и акроцианоз говорит о гипоксии. Спутанность и потеря сознания, беспокойство, возбуждение свидетельствует о глубине ОДН. Пульс вначале учащается, становится напряженным, но в финальных стадиях становится малым, урежается. АД вначале повышается, но по мере углубления ОДН снижается. Насыщение артериальной криви кислородом снижается (рО₂ ниже 90-92%), повышается насыщение крови углекислым газом (рСО₂ выше 50 мм рт. ст.).