на обработку персональных данных

г. Печора «___»______________2015 г.

Я,_________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О)

________________________________серия_______№_______выдан_________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________________________

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

даю свое согласие на обработку _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

(наименование и адрес оператора (органа исполнительной власти, муниципального учреждения)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для организации проверки достоверности и полноты представляемых мной сведений и распространяется на следующую информацию: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, место рождения, адрес проживания, контактный телефон, других персональных данных, содержащихся в анкете-заявке.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

Администрация учреждения вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

В случае изменения моих персональных данных обязуюсь в 3-х дневной срок сообщать об этом.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с момента его подписания.

___________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)