Кровотечения

РАНЫ

Под ранами или открытыми повреждениями подразумевают нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, которые, как правило, сопровождаются повреждением глубжележащих тканей.

Признаки раны:

– боль;

– зияние;

– кровотечение.

Классификация и виды ран

По отношению к полостям:

1) проникающие (когда нарушается герметичность и может сопровождаться повреждением органов и крупных сосудов);

2) непроникающие (все остальные ранения).

По виду ранящего оружия и характеру повреждения, все ранения можно разделить на следующие виды:

1) колотые – при малом диаметре наружного отверстия характерна достаточно большая глубина раневого канала;

2) резаные – достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раневого канала;

3) рубленные – характерно широкое размозжение краёв и обширные внутренние повреждения;

4) укушенные – характерно наличие контура (рисунка) зубов;

5) рванные – обширные внешние повреждения звёздчатой формы;

6) скальпированные – при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей;

7) огнестрельные – в результате воздействия огнестрельного снаряда – пули, дроби, картечи и т.п.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях.

1) При обильном кровотечении из раны первоначально проводят мероприятия, направленные на остановку кровотечения, а затем обработку раны и наложение повязок

2) Защита раны от инфицирования (асептика). Кожу вокруг раны на расстоянии не менее 20 см дважды обрабатывают доступным дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.). Наложение стерильной повязки.

3) Иммобилизация раненной конечности.

4) Обезболивание – необходимое условие профилактики болевого шока. В качестве альтернативы обезболивающим средствам могут быть использованы пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой к месту ранения.

5) Если повязка пропитывается кровью – необходимо наложить ещё одну поверх первой, но ни в коем случае не снимать её.

6) При наличии в ране инородных предметов – ни в коем случае не извлекайте их; используя стерильные марлевые тампоны, необходимо делать кольцо вокруг основания инородного тела до тех пор, пока кольцо не станет выше, чем само инородное тело (см. рис. 6).

Рис.6. Последовательность действий при наличии инородного предмета в ране

Затем, начиная со стороны предмета, наиболее удалённой от сердца, крепко прибинтовать защитное кольцо, оставляя свободным сам инородный предмет. Закрепить повязку нужно на противоположной от инородного предмета стороне (см. рис. 7). Сверху наложите стерильную марлю или другой чистый материал и закрепите его булавками или пластырем (см. рис. 8).

Рис.7. Наложение повязки при наличии инородного предмета в ране

Рис.8. Заключительный этап наложения повязки на рану с инородным предметом

Однако, если инородное тело находится не глубоко и свободно сидит в ране, вы можете попытаться избавиться от него, промыв рану проточной водой.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Наружные:

– капиллярные;

– венозные;

– артериальные.

Внутренние

Проекции магистральных сосудов на конечностях

Проекция подмышечной артерии соответствует переднему краю роста волос или по линии, проходящей вдоль подмышечной впадины через точку, расположенную на границе передней и средней трети ширины ее.

Плечевой артерии – по внутренней борозде плеча (или внутренний край двухглавой мышцы плеча).

Лучевой артерии – от внутреннего края двухглавой мышцы плеча к шиловидному отростку лучевой кости.

Локтевой артерии – от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости.

Наружной подвздошной артерии – от пупка к середине расстоянии между верхней остью и симфизом.

Бедренной артерии – от середины расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и симфизом к медиальному мыщелку бедренной кости (линия Кэна-Боброва).

Задней большеберцовой артерии – от точки, находящейся на один поперечный палец от медиального гребня большеберцовой кости на уровне ее бугристости, к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и краем ахиллова сухожилия.

Передней большеберцовой артерии – от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между медиальной и латеральной лодыжками внизу.

Тыльной артерии стопы – от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

Приемы временной остановки кровотечения:

– прижатие артерии пальцем в ране;

– пальцевое прижатие выше места ранения;

– наложение давящей повязки на рану;

– наложение жгута;

– форсированное сгибание конечности;

– высокое поднятие конечности;

– наложение лигатуры или зажима на сосуд в ране.

Условия наложения жгута:

– жгут на кожу не накладывается;

– накладывается выше места ранения, но, по возможности, ближе к ране;