ПМП при ранениях различных областей тела

Ранения головы.

В области волосистой части головы чаще других встречаются ушиблено-рваные, реже – рубленные и резанные раны.

ПМП:

– остановка кровотечения – пальцевое прижатие височной, подчелюстной артерии, давящая повязка;

– если в ране застрял какой-либо предмет – не извлекать его! – необходимо прикрыть края раны чистым, а лучше – стерильным материалом, не накрывая сам предмет; после чего, положив с обеих сторон от предмета прокладки, произвести бинтование вокруг предмета по типу «креста»;

– полностью снятый «скальп» должен быть доставлен в стационар для дальнейшей пластики кожи;

– обработка раны по общепринятой схеме;

– наложение повязки Гиппократа.

При ранениях носа могут возникать носовые кровотечения.

ПМП:

– наклонить голову вперед, чтобы избежать аспирации в дыхательные пути;

– холод на переносицу:

– при обильном кровотечении – передняя тампонада носа с 3% раствором перекиси водорода;

– при неэффективности передней тампонады – задняя или их сочетание.

При обширных повреждениях лица отмечается обильное кровотечение из полости рта и носа. При бессознательном состоянии такие кровотечения приводят с асфиксии.

ПМП:

– введение воздуховода;

– удаление выбитых зубов;

– тампонада полости рта.

Ранение шеи

Ранения шеи опасны вероятным ранением крупных кровеносных сосудов, глотки, гортани, трахеи и пищевода.

При повреждении сонной артерии остановка кровотечения путем пальцевого прижатия непосредственно в ране или прижимая сосуд к IV шейному позвонку. Затем наложение жгута через руку или шину Крамера

Ранения грудной клетки.

Любые раны в область грудной клетки обязательно принимать за проникающие

Для этого вида повреждений характерно проникновение (в результате ранения) наружного воздуха в полость между лёгкими и внутренней поверхностью грудной клетки (см.рис. 17) с неизменным развитием пневмоторакса (от лат. «pneumо» – воздух; «thorax» – грудная клетка).

Пневмоторакс, в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:

– закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, что края раны смыкаются самостоятельно);

– открытый (воздух свободно входит и выходит через рану);

– клапанный (воздух входит, но за счёт образованного внутри раны кожного лоскута, обратно не выходит; с каждым вдохом лёгкое сжимается, нарушая дыхание).

Признаки: пострадавший бледен, двигательно и эмоционально возбуждён, обильное потоотделение; при дыхании – боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии), вокруг раны может быть подкожная эмфизема, из самой раны выделяется пенистая кровь.

Пневмоторакс, особенно клапанный, является угрожающим для жизни состоянием, поэтому помощь пострадавшим с проникающими ранениями грудной клетки и признаками пневмоторакса должна оказываться в первую очередь!

Рис.17. Проникающее ранение грудной клетки: схема развития пневмоторакса

ПМП:

– как можно скорее загерметизировать рану любым подручным материалом, непропускающим воздух (полиэтилен, клеёнка, пластырь, оболочка индивидуального перевязочного пакета);

– по возможности обработав края раны;

– обезболить, холод к месту ранения;

– срочная госпитализация пострадавшего в положении полусидя (см.рис. 18).

Рис.18. Положение пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки

Рис.16. Фиксирующая повязка на грудную клетку

Ранения живота

Ранение живота являются достаточно тяжёлым видом повреждений, вследствие потенциальной возможности развития массивных кровотечений из повреждённых органов брюшной полости, а также развития перитонита (воспаления брюшины), которые могут представлять собой угрозу для жизни пострадавшего. Они являются следствием колото-резанных или огнестрельных ранений. Любые раны в живот нужно считать проникающими!

Общие признаки внутреннего кровотечения:

– бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот;

– тахикардия, снижение артериального давления;

– выраженная боль в области ранения, кровотечение, эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость,

ПМП:

– остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады);

– обработка раны по общим принципам;

– обезболивание производить только инъекционным путём;

– при эвентрации – выпавшие органы не трогать и не вправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом и периодически смачивать стерильным физиологическим раствором или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше них; после чего можно произвести аккуратное бинтование.

– срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лёжа на спине.

Ранения конечностей

Рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва и сочетаться с повреждением суставов, сухожилий, с открытыми переломами костей.

1) при повреждении магистральной артерии первоочередной задачей является остановка кровотечения – пальцевое прижатие, а затем наложение жгута в типичных точках;

2) обработка раны по общепринятой схеме, с наложением повязки;

3) при обширных ранах (более 10 см) конечность обязательно иммобилизируют;

4) при ампутации конечности обязательное наложение жгута, даже если отсутствует кровотечение.

Список литературы:

Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. В.А. Михайловича. – 2-е изд., перераб. и доп. – Л.: Медицина, 1990.

Ключевский В.В./Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. Ярославль: ДИА-пресс, 1999.

Врач службы Р.Д. Гармаев