Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца

Причинами кровотечений в первой половине беременности могут быть эрозии шейки матки, полипы и рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов, травмы влагалища.

Эрозия шейки матки довольно часто встречается во время бере­менности. Кровянистые выделения при этом, как правило, контактные, не­значительные, не сопровождаются болями. При ведении таких беременных применяют­ся обследование с помощью зеркал, кольпоскопия простая и расширенная, бактериоскопическое и бактериологическое, цитологическое исследо­вание мазков из цервикального канала; обследование на передаваемые половым путем инфекции Лечение эрозии шейки матки во вре­мя беременности консервативное. Местное противовоспалительное лечение начинают с аппликаций антисептиков на пораженную область, влагалищных орошений. Выбор применяемого лекарственного препарата зависит от характера выделенной флоры:

· при грамположительной флоре целесообразно использовать хлоргексидин, фитопрепараты (ромашка, календула, хлорофиллипт, шалфей, зверобой, черничник);

· при грамотрицательной флоре препаратами выбора могут быть эктерицид;

· при микст-инфекциях –бетадин, хлоргексидин, калия перманганат.

При продолжающихся кровянистых выделениях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

Полипы шейки матки бывают одиночными и множественными, различных размеров. Клиническим симптомом полипа является контактные кровянистые выделения, которые могут самостоятельно прекращаться. Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия простая и расширенная, бактериоскопическое и бактериологическое обследование, мазки на онкоцитологию. При кровоточащем полипе необхо­дима госпитализация и удаление полипа с обяза­тельным гистологическим исследованием.

При раке шейки матки, обнаруженном в первой половине бере­менности, требуется госпитализация и обследование больной в условиях онкологического стационара. Лечебная программа у больных РШМ, сочетающимся с беременностью, должна быть строго индивидуализирована и должна определяться двумя критериями: сроком беременности и распространенностью процесса. На первое место при выборе метода лечения должны быть поставлены интересы матери. Предпочтение отдается хирургическому методу лечения.

Кровотечения в первой половине беременности могут возникнуть в связи с механической или химической травмой, при разрыве варикозно расширенных вен влагалища и вульвы. Причину кровотечения устанавли­вают при осмотре и восстанавливают нарушенную целостность тканей.

Аборт.

Наиболее частой причиной кровотечений во время беремен­ности, в первой ее половине, является самопроизвольный аборт. Самопроизвольное прерывание беременности зависит от разных факторов - сердечно-сосудистых заболеваний, острых и хронических инфекций, инфантилизма, эндокринных нарушений, патологии самого плодного яйца.

Клинические стадии течения аборта:

- угрожающий аборт,

- начавшийся аборт

- аборт "в ходу"

- неполный аборт

- полный аборт.

Харктерные клинические признаки - схваткообразные боли внизу живота и крвянистые выделения из половых путей различной степени интенсивности в зависимости от стадии. Кровотечение может быть обильным и приводить к резко выраженной анемии.

Угрожающий аборт не сопровождается кровянистыми выделе­ниями, матка увеличена соответственно сроку беременности, шейка полностью сформирована, канал закрыт. Тактика напрвле­на на пролонгирование беременности.

Начавшийся аборт - схваткообразные боли, незначительные кровянистые выделения, обусловленные частичной отслойкой плодного яйца от стенок матки. Матка увеличесна соответс­твенно сроку беременности, шейка матки укорочена, наружный зев приоткрыт. При небольшой отслойке плодного яйца и при правильной адекватной терапии возможно пролонгирование бере­менности. При длительных мажущихся кров. выделениях на фоне проводимой терапии по сохранению беременности, обусловленных начавшимся абортом, показано медико-генетическое консульти­рование. Следует отказаться от необоснованно длительного применения терапии по сохранению беременности в подобных си­туациях.

Аборт "в ходу", неполный аборт сопровождаются обильными кров. выделениями из половых путей, нарастанием болей. Оста­новка кровотечения проводится путем выскабливания матки и удаления плодного яйца или его остатков. Стадию полного аборта целесообразнее рассматривать как неполный аборт. За­держка мелких остатков плодных оболочек может проявить себязначительно позже кровотечением, воспалительным процессом, пузырным заносом. Поэтому при полном аборте показана ревизия полости матки.

Шеечная беременность -акушерская редкая патология, при которой происходит имплантация и развитие плодного яйца в шеечном канале. Однако понятно, что в силу анатомических и функциональных особенностей шейка матки не может быть дли­тельно плодовместилищем. Распространенность шеечной беременности составляет около 0,1%

Шейка матки при шеечной беременности приобретает бочко­образную форму, наружный зев расположен эксцентрично, тело матки не соответствует сроку аменореи (меньше нормы, плотное)

Диагноз выставляется:

- при появлении кровотечения;

- при осмотре шейки матки в зеркалах;

- характер кровянистых выделений (яркие, пульсирующие, тон­кой струйкой);

- палец в канал ввести не представляется возможным;

- на УЗИ матка может иметь вид «песочных» часов;

- плодное яйцо интимно связано со стенками канала (попытка выскабливания может привести к профузному кровотечению).

Консервативное лечение или инструментальное удаление плодно­го яйца при шеечной беременности - безуспешны и, как прави­ло, приводят к усилению кровотечения. Лечение - операция экстирпация матки. В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, что позволяет сохранить фертильность.