Клиника

Ведущим симптомом предлежания плаценты является крово­течение, которое имеет свои особенности:

1) всегда наружное, 2) всегда внезапное; 3) всегда без види­мой причины; 4) часто начинается в покое, например, ночью: проснулась "в луже крови"; 5) внезапно прекращается; 6) кро­вотечение имеет особенность - как правило, повторяющееся; 7) не сопровождается болью; 8) развивается, как правило, в сроке 28-32 недели беременности, так как при этом сроке гестации наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки; 9) типичным является сохранение нормального тонуса матки при наличии кровянистых выделений.

После 26-28 недель кровотечение при предлежании плаценты провоцируется половым актом, физическими нагрузками, дефикацией, влагалищным исследованием. Для предлежания плаценты характерны стойкая артериальная гипотония, железодефицитная анемия, поэтому учтенная кровопотеря не всегда соответствует истинной и степень анемии всегда более высокая. При данной патологии не отмечается прироста ОЦК, ОЦЭ, ОЦП по сравнению со здоровыми беременными.

Причина повторяющихся кровотечений - в повторяющихся отслойках плаценты (малоэластичная плацентарная ткань не может растягиваться вслед за растяжением маточной стенки при прогрессировании беременности или при родовых схватках в родах). Наиболее сильное кровотечение при предлежании плаценты развивается в раннем послеродовом периоде в связи с повреждением обширной сосудистой сети шейки матки или гипо-, атонией матки. Развитие геморрагического шока происходит вследствие многократных повторных кровотечений или однократного обильного кровотечения во время беременности или в родах. Геморрагический шок развивается быстро, если предлежание плаценты сопровождается гипотонией матки, разрывами шейки матки. Порог смертельной кровопотери при предлежании плаценты составляет 3,6% от массы тела или 60% ОЦК (в среднем 2400 мл). ДВС возникает у 20-30% больных и обнаруживается у 50% умерших.

Диагностика.

Главным диагностическим признаком предлежания плаценты является появление наружного кровотечения с учетом его характерных клинических особенностей и данных анамнеза. При наружном акушерском исследовании обращает внимание высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз, наличие поперечного или косого положения плода. При аускультации прослушивается шум сосудов плаценты в области нижнего сегмента – в месте прикрепления плаценты.

При осмотре шейки матки в зеркалах необходимо исключить патологию шейки матки как причины кровотечения. Бимануальное влагалищное исследование позволяет определить «тестоватость» в области сводов влагалища, а при проходимости шеечного канала или при раскрытии шейки матки в родах - плацентарную ткань над внутренним зевом, перекрывающую его частично или полностью.

! При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование проводится только в условиях развернутой операционной. Исследование проводят бережно, не форсируя, при готовности к инфузионно-трансфузионной терапии, при катетеризации центральной вены.

Наиболее информативным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является УЗИ, позволяющее точно локализовать плаценту и определить механизм ее миграции. Целесообразно использование УЗИ в динамике на протяжении беременности в сроках 16, 24-26 и 34-36 недель, что позволяет диагностировать аномальную плацентацию, контролировать соответствие плода сроку гестации, следить за миграцией плаценты, помогает определить тактику ведения беременности и родов.

Осложнения низкой плацентации во время беременности:

1) угроза прерывания беременности;

2) кровотечение, обусловленное частичной отслойкой низко расположенной плаценты. При полном предлежании плаценты кровотечение бывает внезапным и обильным, может возникать при беременности или в начале родов, кровотечение сопровождается анемией.

3) фетоплацентарная недостаточность и вызванный ею синдром задержки развития плода.