Деменция, обусловленная эпилепсией

Эпилепсия (от греч. epilepsia — схватываю, нападаю) — хрони­ческое прогрессирующее заболевание, характеризующееся судо­рожными припадками и психическими нарушениями. В XI веке Авиценна при описании эпилепсии впервые назвал эту болезнь «падучей», так как в момент приступа больные теряли сознание и падали.

Эпилептические припадки при эпилепсии имеют свою законо­мерность. Так, за несколько секунд до судорожного приступа у боль­ных появляется предвестник припадка — «аура» (дуновение). Разли­чаются несколько вариантов ауры: сенсорные, зрительные, слухо­вые, обонятельные, висцеральные двигательные и психические. Кли­нически они характеризуются неожиданным возникновением раз­личных ощущений, например, онемение конечностей, яркие вспышки света, звуки музыки, тошнота, сердцебиение, непроиз­вольные движения, чувство страха и др. Вслед за аурой у больных развивается судорожный припадок. При этом отмечается полная потеря сознания, сопровождающаяся резким тоническим напря­жением всей мускулатуры, падением больного с последующими клоническими судорогами в различных мышечных группах. Во вре­мя приступа отмечается расширение зрачков, остановка дыхания, синюшность кожных покровов, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность приступа 1—2 минуты. В постприступном периоде больные заторможены, сонливы.

Психические нарушения при эпилепсии весьма разнообразны и полиморфны. Основными клиническими проявлениями при этом являются грубые изменения личности и нарушения мышления. Причем развитие и течение этих проявлений носят своеобразный характер. Одни из них возникают остро, внезапно, по типу «эпи­лептических эквивалентов», другие же развиваются постепенно в течение всей жизни больного.

Клиника эпилептических эквивалентов характеризуется дисфо­рией, эпилептическим делирием, параноидом, онейроидом, ступором, сумеречным расстройством сознания, сомнамбулизмом и др.

Дисфория — злобно-тоскливое настроение, развивающееся без видимого повода.

Эпилептический делирий — возникновение ярких устрашающих зрительных галлюцинаций.

Эпилептический параноид — появление у больных бредовых идей (бред величия, преследования и др.).

Эпилептический онейроид — внезапный наплыв фантастических галлюцинаторных переживаний.

Эпилептический ступор — общая скованность, отсутствие реак­ции на окружающее.

Сумеречное расстройство сознания проявляется нарушением ори­ентировки в месте и времени, агрессивностью, злобой, яростью, стремлением куда-то бежать. При этом состоянии больные пред­ставляют опасность как для окружающих, так и для себя, так как появляется склонность к самоубийству.

Сомнамбулизм (снохождение) чаще возникает в ночное время и, как правило, у детей и подростков. Больные без необходимости встают, ходят по квартире, выходят на балкон, путешествуют по карнизам, крышам домов, а через некоторое время (несколько минут, иногда часов) возвращаются к себе в комнату, ложатся в постель или на пол и засыпают, причем при пробуждении у них отмечается амнезия на все ночные события.

Постепенно у больных развиваются выраженные характероло­гические изменения. Эгоцентричность, вязкость поведения, мсти­тельность, властолюбие, педантизм, жестокость, упрямство — вот основной перечень черт их характера. Причем внешне они выгля­дят аккуратными, вежливыми, учтивыми, внимательными, но неожиданно, если больному что-то не понравилось, эта привлека­тельность сменяется «огненной» яростью.

При длительном и неблагоприятном течении эпилепсии нара­стает своеобразное слабоумие. Больной теряет способность отде­лять главное, существенное от второстепенного, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом пере­ключается с одной темы на другую. Мышление становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает сло­варный запас, появляется так называемая олигофазия. Больной обычно оперирует очень небольшим количеством слов, стандарт­ными выражениями. У некоторых появляется склонность к умень­шительным словам: «глазоньки», «рученьки», «докторочек, ми­ленький, посмотри, как я свою кроваточку убрала».

Клиника интеллектуальных нарушений при эпилепсии прояв­ляется постепенным прогрессирующим развитием «эпилептичес­кого слабоумия» вплоть до стадии деменции. Особенностью этих нарушений являются ослабление памяти, потеря приобретенных навыков, неспособность к логическому мышлению, преоблада­ние невербальных средств общения надвербальными в связи с резким уменьшением словарного запаса, удовлетворение лишь лич­ных потребностей.

Больные с эпилепсией должны строго находиться под посто­янным наблюдением врача-психиатра при психоневрологическом диспансере.