2015-07-04
279
Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
1. Диагноз основной: рак слепой кишки.
Осложнения: частичная кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, анемия.
Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь II ст.; варикозное расширение вен н/конечностей; хронический геморрой.
2. С аппендикулярным инфильтратом, туберкулезом кишечника, дивертикулезом ободочной кишки, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, спаечной болезнью, полипами и полипозом толстой кишки.
3. Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией опухоли.
4. Рентгенографию легких, КТ брюшной и грудной полостей, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопию, определение группы крови и резус фактора, клиническое и биохимическое исследование крови, коагулограммы, ЭКГ. Консультация терапевта и гинеколога.
5. Сужение просвета кишки, дефект наполнения, изменение рельефа слизистой оболочки, расширение кишки выше пораженного участка.
6. Общая подготовка: восполнение ОЦК, коррекция нарушений белкового и водно-электролитного обменов; сердечно-сосудистая терапия; коррекция сопутствующей патологии. Специальная подготовка кишечника: в течение 3-5 дней бесшлаковая диета, слабительные средства и клизмы (2 р. в сутки), можно применить метод ортоградного промывания всего кишечника.
7. 3 стадия - по отечественной классификации; Т3 Nх+М0Р4 - по международной.
8. Правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом.
9. Радикальные операции: левосторонняя гемиколэктомия; резекция поперечно-ободочной кишки; резекция сигмовидной кишки; операция Гартмана. Паллиативные операции: обходные анастомозы и колостомы.
10. Возможные осложнения: непроходимость кишечника, кровотечение, перифокальные инфильтраты (абсцессы), перфорация опухоли или стенки кишки выше опухоли. При осложнениях - предпочтение многомоментным (2-3) операциям.
11. О тромбоэмболии легочной артерии. Срочно на месте произвести ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. Лечение: обезболивание, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, сердечно-сосудистые средства (как при инфаркте миокарда). Если не решен вопрос об экстренном удалении тромба-эмбола из легочной артерии, то - тромболитическая терапия.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 13
