Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: острый деструктивный холецистит.

Осложнения: местный перитонит.

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Пневмосклероз. Сахарный диабет, тяжелая форма, некомпенсированный.

2. Симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Геогиевского, увеличение печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

3. Биохимические исследования крови (содержание билирубина, амилазы, глюкозы, общего белка и его фракций, трансаминаз, мочевины, креатинина); определение группы крови и резус-принадлежности. Часть из них невозможно выполнить срочно, однако их результаты определяют характер последующего лечения.

ФГДС с осмотром БДС, УЗИ гепатобилиарной зоны и почек, ЭКГ. Консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога.

4. Необходимо проведение интенсивной дезинтоксикационной терапии, совмещенной с коррекцией гликемии, артериальной гипертензии, сердечной патологии в течение 1-2 суток. При отсутствии заметного улучшения и с учетом состояния воспалительного процесса в желчном пузыре (по данным повторного УЗИ) - оперативное лечение (срочная холецистэктомия). Целесообразен эндоскопический вариант операции.

5. Экстренные операции выполняются при наличии разлитого перитонита (через 2-3 ч. с момента госпитализации); срочные - при отсутствии эффекта от консервативного лечения (в течение 1-2 суток); ранние отсроченные - после стихания острых воспалительных явлений (на 5-7 сутки).

6. Холецистэктомия с наружным дренированием холедоха, санация и дренирование брюшной полости.

7. Показания: механическая желтуха, холангит, мелкие камни и замазкообразные массы в холедохе, холецистопанкреатит, после выполнения холедохолитотомии, после выполнения операционной папиллосфинктеропластики. Способы: Холстеда-Пиковского, Вишневского, Кера.

8. Борьба с инфекцией, коррекция волемических нарушений, нормализация водно-электролитного баланса, поддержание нормального уровня гликемии, профилактика легочных осложнений, нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика печеночно-почечной недостаточности.

9. Перивезикальный абсцесс, водянка или эмпиема желчного пузыря, гнойный перитонит, холедохолитиаз, холангит, панкреатит, желтуха, наружные и внутренние свищи желчного пузыря, желчнокаменная кишечная непроходимость.

10. Возникли признаки острого тромбоза глубоких вен голени. Необходимо проверить симптомы Хоманса, Мозеса, Ловенберга. Лечение консервативное: гепаринотерапия, компрессионное бинтование нижних конечностей и др.