Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Закрытый перелом 8-9 ребер слева.

Осложнения: внутрибрюшное кровотечение, анемия, шок III ст.

Сопутствующий: -

2. При повреждении полого органа: напряжение мышц передней брюшной стенки; притупление перкуторного звука в отлогих местах живота; положительные симптомы раздражения брюшины; определение свободного газа в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости).

При повреждении паренхиматозного органа: затрудненное поверхностное дыхание; выраженная гипотензия; симптом «Ваньки-встаньки»; симптом Куленкампфа; симптом Менделя (болезненность при перкуссии передней брюшной стенки); наличие притупления в отлогих местах живота; снижение величины гематологических показателей.

3. УЗИ грудной клетки и брюшной полости; лапароскопия; торакоскопия; исследование клинических и биохимических показателей крови.

4. Выделяют изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. В данном наблюдении мы имеем дело с сочетанным повреждением.

5. Анализ мочи катетером, обзорная рентгенография почек (стертость или отсутствие тени края подвздошно-поясничной мышцы свидетельствует о наличии забрюшинной гематомы); экскреторная урография; хромоцистоскопия; УЗИ почек.

6. Показания: нечеткая клиническая картина повреждения внутренних органов, особенно при тяжелой сочетанной травме или при алкогольном опьянении пострадавшего (при отсутствии возможности лапароскопического исследования). Используется методика «шарящего катетера». Для обнаружения крови или другой жидкости в брюшной полости ее должно быть не менее 250-300 мл.

7. Необходимо экстренное оперативное вмешательство (по жизненным показаниям).

8. Следует остановить кровотечение путем прижатия связки у ворот селезенки. Одновременно собрать кровь в брюшной полости черпаками или аспирационным методом в стерильную банку (для реинфузии). Производится спленэктомия, туалет брюшной полости (промывание и осушивание). Лапаротомная рана ушивается с дренированием силиконовой трубкой левого поддиафрагмального пространства.

9. Кровь излившуюся в брюшную полость, собирают и фильтруют через 8 слоев стерильной марли. Стабилизация: 1000 ед. гепарина на 0,5 л крови. При нахождении крови в серозных полостях более 6 часов наступает ее фибринолиз, такую кровь можно переливать без применения стабилизирующих средств. При подозрении на гемолиз (позже 16 ч. с момента травмы) следует произвести пробу Гемпеля: центрифугирование крови в течение 5 минут с макроскопической оценкой прозрачности и цвета плазмы. Кровь, инфицированную содержимым полого органа, переливать нельзя.

10. Разрыв паренхимы органа с более поздним разрывом капсулы. Промежуток времени между моментом травмы и кровотечением при этом может составлять от нескольких часов до нескольких недель.

11. Необходимо произвести пролонгированное обезболивание для восстановления нормальной экскурсии грудной клетки. Это предотвращает развитие посттравматической пневмонии.