Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: Тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Закрытый перелом 6-7 ребер справа.

Осложнения: распространенный перитонит, травматический шок III ст.

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

2. Лапароскопию, УЗИ брюшной полости и грудной клетки, определить группу крови и резус-принадлежность, биохимические показатели крови. Необходима консультация терапевта-кардиолога.

3. Показано экстренное вмешательство (по жизненным показаниям).

4. Предоперационная подготовка в данном случае - это и противошоковая терапия. Она имеет целью устранение гемодинамических нарушений, коррекцию метаболических сдвигов и первичную детоксикацию организма. В основе ее - интенсивная инфузионная терапия (около 30 мл/кг) в течение 1,5-2 ч. Качественный состав: растворы глюкозы с электролитами, витаминами в сочетании с коллоидными препаратами в соотношении 1:1.

5. У больного разрыв тонкой кишки, разлитой серозный перитонит. Кроме того, имеются убедительные признаки повреждения внебрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки.

6. Ушивание дефекта тонкой кишки, удаление экссудата брюшной полости. После этого необходима полноценная ревизия ДПК путем мобилизации ее по Кохеру. При обнаружении дефекта ДПК его необходимо ушить. Возможны варианты: выключение ДПК путем резекции желудка, пластическое закрытие дефекта ДПК петлей тонкой кишки. Необходимо дренирование забрюшинного пространства и длительная декомпрессия ДПК назогастральным зондом.

7. У больного разлитой серозно-фибринозный перитонит, токсическая стадия.

8. Программированные релапаротомии - повторные (через 24-48 ч.) санационные лапаротомии до полного купирования перитонита.

Основные показания к ее применению: наличие межпетлевых абсцессов на фоне распространенного гнойного перитонита; признаки неклостридиального анаэробного перитонита. В данном наблюдении показаний к применению этого метода нет.

9. Необходимо пролонгированное обезболивание в области перелома ребер путем выполнения спирт- новокаиновой блокады.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 32