Диафизарные переломы бедра

Составляют около 40% от всех переломов бедренной кости и возникают от прямого и непрямого механизма травмы.

Диагностика типичного диафизарного перелома характеризуется всеми присущими ему признаками. Особенностью травмы является частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани, достигающее потери 0,5-1,5 литра.

В зависимости от уровня повреждения различают переломы верхней, средней и нижней трети, причем смещение отломков, а соответственно и тактика при нарушении целости каждого из сегментов будет различной (рис. 4).

При переломах в верхней трети под действием тяги мышц центральный отломок смещается кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи. Периферичес­кий - приведен и подтянут кверху.

При переломе в средней трети центральный отломок несколько откло­нен кпереди и кнаружи, периферический - смещен кверху и слегка приведен. Деформация конечности происходит из-за преимущественного смещения по длине и умеренного углообразного искривления.

Перелом в нижней трети бедра характеризуется смещением центрально­го отломка кпереди и кнутри за счет тяги сгибателей и мощных приводя­щих мышц. Короткий периферический отломок в результате сокращения икроножных мышц отклоняется кзади. Возможно повреждение нервно-сосудистого пучка костным фрагментом

Лечение Оперативное. При косых и спиральных переломах целесообразно применение скелет­ного вытяжение. Спицу проводят через надмыщелки бедра, груз 8-12 кг. Конечность укладывают на шину Белера. С учетом смещения центрального отломка и во избежание углообразной деформации «галифе» при высоких переломах бедра конечность отводят не менее чем на 30° от оси туловища. При переломах в средней трети отведение не превышает 15-20°. В обоих случаях сгибание в коленном и тазобедренном суставах соответствует 140°, в голеностопном 90°.

При переломах бедра в нижней трети, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистого пучка и получить сопоставление отломков, необходимо уложить приведенную конечность на

функциональную шину и согнуть ее под углом 90-100° в коленном и тазобедренном суставах. Под периферичес­кий отломок подкладывают мягкий валик. Проводят контроль состояния нервно-сосудистого пучка (рис. 5).

Открытая репозиция заканчивается скреплением отломков одним из способов. Наиболее часто применяют интрамедуллярный металлоостеосинтез, реже - экстрамедуллярный. Схема соединения отломков различны­ми фиксаторами при переломах бедра в верхней, средней и нижней трети представлена на рис. 6.

Рис. 6. Схема остеосинтеза диафиза бедра различными способами:

а - штифтом К.С. Сиваша;

б - пластинкой;

в - металлическим штифтом;

г - по Рашу;

д - Г-образной пластинкой

В настоящее время применяют остеосинтез диафизарных переломов бедра интрамедуллярным стержнем с блокированием.

Сроки иммобилизации при консервативных методах лечения 10-12 недель. Трудоспособность восстанавливается через 14-18 недель. У опери­рованных больных фиксация конечности продолжается 12 недель, восста­новление трудоспособности наступает через 16-20 недель.