Переломы голени

Диафизарные переломы большеберцовой кости

Различают переломы верхней, средней и нижней трети. Смещение отломков определяется механизмом травмы и тягой четырехглавой мышцы бедра, которая отклоняет центральный отломок кпереди и кнутри. Периферический отломок располагается кзади и под действием собственной массы конечности ротируется кнаружи.

Клиника и диагностика. Клиника, типичная для диафизарных переломов. С учетом доступности большеберцовой кости обследованию, диагноз перелома, особенно со смещением, обычно не вызывает сомнения. Характер повреждения уточняют рентгенологически. При винтообразных переломах нижней трети голени нередко просматривают перелом шейки малоберцовой кости в ее проксимальном конце, где заканчивается травматический «винт» по механизму повреждения.

Лечение. Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечности циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до конца пальцев в функционально выгодном положении. При поперечных переломах со смещением, особенно в расширенной метафизарной части возможна одномоментная закрытая ручная или аппаратная (на ортопедическом столе) репозиция. Обезболивание общее или местное 1% раствором новокаина в количестве 3040 мл. Не прекращая тяги, конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой. Широкое распространение в лечении косых и винтообразных переломов костей голени получил метод скелетного вытяжения. Спицу проводят через пяточную кость, груз 5-7 кг. Конечность укладывают на шину в среднее физиологическое положение. Следует обязательно проконтролировать натяжение гамачка шины, который должен быть ослаблен под икроножной мышцей. Для выравнивания поверхности под область ахиллова сухожилия подводят ватно-марлевый валик. В противном случае мышечный массив задней поверхности голени будет оттеснять центральный отломок кпереди и репозиция не наступит (рис.8). Вытяжение длится 4-6 недель с момента сопоставления отломков. Затем выполняют пробу на состоятельность мягкой костной мозоли - снимают груз и просят больного поднять ногу. Если это удается, а в месте перелома не возникает деформации, можно накладывать циркулярную гипсовую повязку до окончания срока консолидации.еправильное (1) и правильное (2) положение конечности на шине при переломе голени

Лечение диафизарных переломов костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза в последнее время начинает конкурировать с традиционными. Причиной тому - особенность строения, доступность сегмента и хорошие результаты. Кроме того, больной остается мобильным, он не прикован к постели, как при скелетном вытяжении. При косых и винтообразных переломах хорошего сопоставления добиваются аппаратной коррекцией и применением дополнительно боковой компрес­сии с помощью штыкообразно изогнутых спиц или спиц с упорными площадками.

Недостатком метода являлась сложность выбора точки центра излома. Если же спица проведена эксцентрично, то при попытке сжатия отломков они ротируются и увеличивают смещение. Показания к оперативному лечению диафизарных переломов голени: Интерпозиция мягкими тканями между отломками, угроза перфорации кожи отломком, косо-спиральные переломы, оскольчатые переломы, сохраняющееся смещение отломков на скелетном вытяжении. Выполняется открытая репозиция и фиксация отломков пластиной и винтами. Закрытая репозиция, остеосинтез большеберцовой кости интрамедуллярным стрежнем с блокированием винтов.

При переломах голени в верхней и средней трети постоянная иммобилизация длится 12 недель, съемная - 2-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 16-20 недель.

В нижней трети большеберцовая кость лишена мышц. Артериальные стволы проходят не отдавая ветвей, а вены, наоборот, образуют сплетения, что ставит в критическое положение сломанную в этой зоне кость. Это место наиболее частого развития замедленной консолидации и ложных суставов. Поэтому сроки иммобилизации конечности при переломах костей голени в нижней трети длиннее, чем в других ее отделах. Постоянная иммобилизация составляет 14-16 недель, съемная - 24 недели. Трудоспособность восстанавливается через 16-24 недели. Лечение оперативное: Закрытая репозиция, остеосинтез большеберцовой кости интрамедуллярным стрежнем с блокированием винтов.