Переломы пяточной кости

Различают переломы тела и краев пяточной кости. К последним относят вертикальный и горизонтальный переломы пяточного бугра и перелом отростка, поддерживающего таранную кость (рис. 12).

Клиника и диагностика. Задний отдел стопы отечен, имеются крово­подтеки по ее боковым поверхностям. Пальпация пяточной области болезненная с увеличением интенсивности боли по линии излома. Положительный симптом осевой нагрузки. Опора на конечность невозможна из-за боли. На рентгенограмме, обязательно в боковой и аксиальной проекциях определяют вид перелома, степень смещения отломков и величину пяточно-бугорного угла. Линии, проведенные через выстоящие бугры пяточной кости пересекаются, образуя угол, равный 30°. При компрессионных переломах величина угла значительно уменьшается, а это свидетельствует об уплощении свода стопы.

Лечение. При переломах тела пяточной кости без смещения отломков производят обезболивание места повреждения 1% раствором новокаина и накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев до колен­ного сустава с хорошо моделированным сводом стопы. Постоянная иммобилизация длится 8 недель, съемная 34 недели. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 недель.

При переломах тела пяточной кости со смещением показана репозиция отломков с восстановлением форм продольного свода, при этом следует ориентироваться на величину пяточно-бугоркового угла. Обезболивание общее или местное. Способы репозиции перелома пяточной кости показа­ны на рис. 156. После манипуляции накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава. При переломах тела в заднем отделе имеется опасность вторичного смещения отломка, к кото­рому крепится ахиллово сухожилие. Чтобы исключить тягу трехглавой мышцы голени, накладывают повязку от средней трети бедра при согнутом до угла 160° коленном суставе, а стопе придают положение подошвенного сгибания. Через 34 недели производят

смену гипса и устанавливают стопу под 90°. Тщательно моделируют гипсовую повязку в области свода стопы. Сроки иммобилизации: постоянная - в течение 12 недель, съемная лонгета - еще на 34 недели. Трудоспособность восстанавливается через 20-24 недели.

Оперативное лечение применяется когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов, утративших конгруэнтность с соседними костями, а консервативные меры не дали успеха. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при переломах со смещением отломков.

Особенностью в лечении переломов пяточной кости является исключение ранней нагрузки, поскольку она может привести к оседанию кости и развитию травматического плоскостопия. Всем больным после устранения иммобилизации следует рекомендовать ношение супинатора в течение года.