Патанатомия

Формы варикозного расширения вен:

I/ цилиндрическая – равномерное расширение всей вены с утолщением ее стенки,

2/ змеевидная или извилистая - равномерно расширенная вена удлинена, становится извитой, стенки ее истончаются.

3/ мешотчатая или узловая - образование мешковидных выпячиваний, узлов с резким истончением стенок;

4/ смешанная - сочетание нескольких форм.

Микроскопически - в начальной фазе - гипертрофия всех слоев вены, особенно мышечного; в дальнейшем - атрофия и фиброз всех слоев - фибросклероз, который развиваясь неравномерно приводит к возникновению узлов. Вторично страдают и клапаны.

Осложнения:

I/ тромбофлебит,

2/ перифлебит,

3/ хронический отек в результате застоя,

4/ понижение проницаемоети сосудов с последующий лимфостазом (слоновостью),

5/ отложение гемосидерина пигментация, дерматиты, экзема,

6/ некроз с образованием трофических язв.

Клиническая картина

Заболевание возникает в возрасте 30 - 50 лет; до 30 лет в 15%, после 50 - в 15%. В половине случаев бывает двухсторонним.

Длительное время может протекать бессимптомно. Нет параллелизма между степенью расширения и выраженностью субъективных ощущений.

Жалобы:

I/ косметический недостаток,

2/ чувство утомляемости, тупые распирающие боли, чувство тяжести в ногах, усиливающееся при тяжелой физической работе, длительном стоянии, жаре, во время менструаций, особенно к концу дня,

3/судороги в икроножных мышцах по ночам, 4/ отечность стоп и голени к концу дня.

Осмотр должен производиться в положении стоя, желательно на стуле или топчане, осматриваются обе ноги. Выявляются расширенные с узлами вены системы большой подкожной вены (75-80%) – на передне-внутренней поверхности; малой подкожной вены (3 - 5%), обеих - 7- 10%; на стопе - на ее внутренней поверхности. Часто сочетается с плоскостопием (им могут быть обусловлены боли). Кожа над венами истончена, часто пигментирована, особенно на передней-внутренней поверхности нижней трети голени.

Пальпация. В неосложненных случаях зены безболезненны, легко сдавливаются, нанесением легких ударов в проекции вены выявляются невидимые участки, что особенно важно для выявления добавочных, дублирующих вен, которые могут остаться неудаленными и дать рецидивы.

Пальпируется ямка- дефект апоневроза в области выхода перфорантных вен. В случаях осложнений вены уплотнены, могут быть болезненными, наблюдается отек и гиперемия.

Для выявления состояния поверхностных и глубоких вен применяются ряд проб.