Ампутации конечностей

УЗК

*ман*«««отечностей. Методические разработки. Под редакцией „««*

tw». - СПб.: издание ГПМА, 2002. - 1бсГ^ Реакцией профессора В. В. _Ле-

Метадмчсояе разработки подготовлены сотрудниками кафедры оперативнпй v,
юиогр^чсс^й анатомии: к.м.н. доцентом М. Н. Орловым, к.м.н, доцентом А Гг?™ ^И
яссястеиом В, В. Петровой. дицентом а. А. Пашко и

Рецензент:

дм.н. профессор Ю. А. Спесивцев (СПбГПМА)

тверждено Центральным учебно-методическим советом академии

£65(03)-02

3-7045-034IW) © СПбГПМА, 2002

В предлагаемой методической разработке даны описания способа» и техники ампутаций конечностей с особенностями а детском возрасте,, где отражён ряд хирургических приемов, являющихся классическими при выполнении оперативных вмешательств.

Представленная методическая разработка является дополнительным учебным материалом при подготовке студентов 3 курса педиатрического и лечебного факультетов к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АМПУТАЦИИ

Тяжёлые повреждения конечностей, сосудистые заболевания, приводящие к гангрене стопы и голени, злокачественные опухоли костей, хронические остеомиелиты с трофическимими язвами, создающие угрозу развития амилоидоза внутренних органов вынуждают хирургов произво­дить удаление конечности на различных уровнях. Нет необходимости доказывать, что без протезирования невозможно после ампутации нижней конечности восстановить функцию опоры и передвижения и возвратить инвалидов к общественно полезному труду. Поэтому хирурги должны знать способы и технику усеченнй конечностей, а также возможности протезирования на современном этапе его развития, чтобы создать культю, не только годную внешне к протезированию, но и выполняющую статическую и динамическую функции в протезе.

Ампутация является ответственной операцией к должна выполняться квалифицированным хирургом. Различного рода упущения и неточности в выборе способа и техники оперативного вмешательства приводят к образованию неполноценной, негодной к протезированию культи, подлежащей в последующем реконструктивной операции или повторной ампутации (реампутации).

Ампутацию можно назвать калечащей операцией, если она производится непосредственно после тяжелой травмы, но и в этом случае причина инвалидности не в операции, а в тяжелом непоправимом повреждении, повлекшем нежизнеспособность части конечности. Кроме того, своевременная ампутация во многих случаях спасает I жизнь пострадавшему.

Ампутация - хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении нежизнеспособной периферической части конечности с перепилнваиием кости на протяжении.

По времени выполнения принято разлучать ампутации экстренные, срочные, поздние а повторные.

Экстренная (первичная) ампутация выполняется в течение первых 24-х часов после повреждения в порядке оказания первой хирургической помощи раненому.

Срочная (вторичная) ампутация производится через 8-10 дней после ранения при появлении признаков гангрены в области поражения, когда хирургические и консервативные методы лечения, направленные на сохранение поврежденной конечности, оказываются неэффективными. Сегмент конечности удаляется как опасный очаг инфекции (анаэробной) и интоксикации, угрожающих жизни пострадавшего. К этой категории также относятся больные с облитерирующими заболеваниями сосудов, у которых развивается гангрена дистального отдела конечности.

Поздняя (плановая) ампутация производится по относительным показаниям с целью избавления больного от бесполезной в функциональном и анатомическом отношении конечности при существующей угрозе развития амилоидоза внутренних органов (длительно текущий хроническлй остеомиелит, который в результате деструкции костной ткани приводит к патологическим переломам при наличии нейро-трофических язв).

Повторная (реампутация) производится в целях создания инвалиду культи, функционально пригодной для протезирования (в этом случае делают новое усечение конечности выше первого). Иногда реампутацию выполняют при возникновении гангрены культи вследствии неправильно выбранного уровня ампутации у больного с гангреной конечности (в этом случае делают также усечение конечности выше первого, но в пределах жизнеспособных тканей).

Уровень экстренной (первичной) ампутации при тяжелой травме конечности (открытый перелом с размозжением мышц, повреждением магистральных сосудов, нервов с явным инфицированном раневой поверхности) должен определятся местом повреждения и выполняется ампутация по краю проксимального отломка кости.

У детей используют схемы для выбора уровня ампутации, где сегменты конечности разделены на зоны, имеющие первостепенное и второстепенное значение для роста конечности (рис. 1).

Рис. 1 Уровни ампутации у детей в зависимости от расположения зон роста.

- зоны первостепенного

значение для роста

- зоны второстепенного

значения для роста

При выполнении ампутации используются следующие инструменты (рис.2).

Рис.2 Набор инструментов для ампутации. 1 - пинцеты (анатомический, хирургический, лапчатый); 2 кровоостанавливающие зажимы (Пеана, Кохера, Бильрота, москит); 3 -шприц с инъекционными иглами; 4 - иглодержатели (Троянова прямой и изогнутый, Гегара); 5 - зубчатые крючки; 6 - ножницы (Рихтера, Купера); 7 - бинт эластический; 8 - крючок Фарабефа;

Рис.2 (продолжение)

9 - ампутационные ножи (большой и средний); 10 - резекционные ножи; 11 - проволочная пила Джигли с ручками для ее фиксации; 12 -хирургические пилы (листовая и дуговая); 13 - распаторы (дуговой, прямой, изогнутый); 14 - фиксационные костные щипцы (Фарабефа и Оллье); 15 - кусачки (Люэра и Листона); 16 - остеотом; 17 - молоток; 18 -шпатель металлический.